（新）生育保险津贴申请登记表.docxVIP

单位名称 (单位编号) : (公章) 生育保险津贴申请登记表 报送时间: 年 月 日 参保人员姓名: 个人编号： 身份证号: 配偶姓名: 身份证号: 入出院时间： 年 月 日至 年 月 日 生育时间： 年 月 日 手术时间： 年 月 日 分娩年龄 (计划生育手术不填) : 是否提供独子证： 独子证号： 独子证办证时间： 生育津贴待遇计算明细 (以下项目由审核部门填写) 产 假 (含妊娠28周以上终止妊娠) 核定产假天数 法定产假天 数参数 相 关 资 料 ①基本产假 98天 生育津贴申请登记表、生育津贴报销人员确认表、单位证明、住院发票,社会保障卡、准生证、出生证、 (原件及复印件) ②难 产 15天 出院小结、住院发票(或复印件上加盖生育医疗费报销部门业务章) ③晚 育 30天 晚育职工身份证复印件、户口本首页本人页复印件 ④多胞胎 15天/胎 —— 以上①-③法定产假期间 已经办理《独子证》) 60天 独子证原件及复印件 死 产 —— 准生证 (原件及复印件) 、出院小结、住院发票、医院证明等 其 他 —— 合计天数： —— 扣减天数及原因说明： 计划生育手术休假 核定休假天数 法定休假天 数参数 相关资料 孕4个月以下流产 15天 生育津贴