心搏骤停的救护.docxVIP

心脏骤停患者的相关急救 、概述 心搏骤停（CA）是指：患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到 严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止。CA导致循环中断，引起 全身严重缺血缺氧。 心搏骤停是心功能的突然丧失。患者可能有心脏病，也可能尚未被诊断 为心脏病。心搏骤停也称为突发性心搏骤停或意外性心搏骤停。猝死（也称 为突发性心脏猝死）发生在症状出现后几分钟内。 、临床表现 1、急性意识丧失及喘息后呼吸停止； 2、槎动脉、股动脉或颈动脉搏动消失; 3、心音消失； 4、急性苍白或紫组； 5、出现痉挛性强直;6 6、 6、 6、 瞳孔急性无力性散大（心脏停搏后30秒开始）； 7、脑电图波低平; 8、心电图改变。 ①心脏停搏：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG 呈一直线。 ②心室纤颤（VF）：心室呈不规则蠕动而无排血功能。凡张力弱、蠕动 幅度小者为“细纤颤”，张力强、幅度大者为“粗纤颤”。前者ECG呈不规 则的锯齿状小波，后者波幅高大。 ③无脉性电活动（PEA）：即电机械分离，心电图仍有低幅的心室复合波, 而心脏并无有效的搏血功能。 三、病情观察要点1、观察患者有无意识丧失或伴有短阵抽搐、面色死灰。 2、判断大动脉（颈动脉、股动脉）搏动是否消失。 3、判断呼吸是否停止，瞳孔有无散大。 4、手术患者是否出现伤口不出血或出血停止。 5、观察心肺复苏是否有效。 6、皮肤是否苍白或发绢。 四、护理措施 （一）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持（BLS）, 一旦确立心脏骤停 的诊断，应立即进行。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压, 被简称为ABC三步曲。首先应该保持正确的体位，仰卧在坚固的平面上，在 患者的一侧进行复苏。 1、开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬须法 开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手 的示、中两指抬起下须，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅 气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。 2、人工呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息, 再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征 可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。首 先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸 廓起伏。无论是否有胸廓起伏，两次人工通气后应该立即胸外按压。 气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，可以采用 口对口、 口对鼻或口对通气防护装置呼吸。口对口呼吸是一种快捷有效的通 气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通 畅。术者用置于患者前额的手拇指与示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇 把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时 有胸廓起伏。施救者实施人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。无论是 单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为30： 2,交替进行。上 述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压 或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。 3、胸外按压：是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理 比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可以使胸内压力 升高和直接按压心脏而维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等 重要器官提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、 血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免 并发症发生。 4、除颤：心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心 脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴 奋灶，从而恢复窦性心律。由于室颤是非创伤心跳骤停患者中最常见的心律 失常，可以在EMS到达之前，进行一段时间CPR （例如5个循环或者大约2 分钟）后。如果具备AED自动电除颤仪，应该联合应用CPR和AED。由于 AED便于携带、容易操作，能自动识别心电图并提示进行除颤，非专业人员 也可以操作。 （二）高级心肺复苏：即高级生命支持（ALS）,是在基础生命支持的基础 上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施 包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静 脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。心电图、血压、脉搏血氧饱和 度、呼气末二氧化碳分压测定等必须持续监测，必要时还需要进行有创血流 动力学监测，如动脉血气分析、动脉压、中心动脉压、肺动脉压等。 （1）通气与氧供：如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通 气的目的是纠正低氧血症，予吸入氧浓度