医学学科建设计划项目申请 (合 同)书.docxVIP

申请编号 合同编号 医学学科建设方案项目申请 (合 同)书 学 科　名　称　　　　　　　　　　　 所属学科类别 学 科 代 码 项目负责人　　　　　　　 担当单位（盖章）　　　　　　　　　　　 联 系 单 位　　　　　　　　　　　 通 讯 地 址　　　　　　　　　　　 邮 政 编 码　　　　　　　　　　　 申　请　日　期　　 年 　　月 　　日 说　　明 一、本申请（合同）书在申请项目获批准后，即作为合同书由各方签约。 二、申请（合同）书各项内容要求实事求是，认真填写，申请（合同）书一律打印，留意洁净，凡内容填写马虎、不清者将不予受理。 三、申请（合同）书一式五份上报。复印请用A3型号纸，二面复印，中线装订。 四、申请领先学科按按中华人民共和国国家标准BG/T13745－92学科分类与代码规范填写。 本学科的专业技术人员状况简表 姓 名 性别 诞生年月 技术职称 行政 职务 从事本学科 年限 毕业学校、所学专业、 起止时间 所获 学位 进修或留学起止时间、国别、单位、 学习专业 备注 注：1、毕业学校、所学专业、起止时间：属争辩生者，除填写争辩生学习的内容外，还应写明高校本专科或中专学习的内容。 2、进修或留学起止时间、国别、单位、学习专业：填写对本人来说最重要的一或二次学习内容。 3、省级、厅级和单位级的学术和技术带头人培育对象请在备注栏内注明。 （续表） 姓 名 性别 诞生年月 技术职称 行政 职务 从事本学科 年限 毕业学校、所学专业、 起止时间 所获 学位 进修或留学起止时间、国别、单位、 学习专业 备注 本学科的专业技术人员总计 总人数 医 高级 职称 医 中级职称 医 初级职称 医 帮助 人员 其 中 博 士 数 硕 士 数 护 护 护 护 二、本学科现有的主要医疗、预防、保健和科研、教学仪器设备状况 仪器设备名称 数量 购买 是否 完好 主要用途 设备利用率状况 备注 时间 价格 （万元） 三、本学科现已开展的高水平、高难度医疗、预防和保健技术项目状况 技术项目名称 正式开展时间 累计病例数或试验例数 效果状况（治愈率等） 技术水平状况和 验收状况 四、近三年本学科人员作为第一负责人担当各级科技方案项目状况 项目来源 年度 项目名称 负责人 争辩周期 资助经费 结题时间 鉴定或验收时间 获奖状况（获奖年度、级别、等级） 注：1、项目来源指：国家、科技部、卫生部、中管局、省科技厅、省卫生厅等厅级以上科技方案。 2、获奖状况填写范例：某年度国家技术创造四等奖、国家科技进步三等奖、省科技进步三等奖等。 五、近三年本学科人员作为第一作者发表论文的状况 论文名称 年度 第一作者 期刊名 期刊号 六、近三年担当高等医学院校教学和实习工作状况 七、近三年担当全省进修基地任务和开展连续医学教育活动项目状况 附表1：担当全省进修基地任务状况 年度 方案人数 实际完成状况 备注 总人数 全免费人数 半免费人数 附表2：开展连续医学教育活动项目状况 项目类别 项目名称 主讲人 举办时间 参与人数 备注 八、近三年本学科人员到基层进行技术指导状况 九、近三年本学科卫生行风和职业道德状况 （说明本学科人员工作责任心和职业道德状况，有无违反卫生行风和职业道德建设的行为，是否发生过医疗事故） 十、本学科重点建设的技术项目及目标 （介绍本学科成立时间、特点，现有水平在国内、省内所居的地位，今后重点进展方向，新开展的临床项目，预期达到的目标，拟解决的关键问题） 附表：开展新技术项目要求列入本单位或上级有关部门的争辩课题状况 课题名称 方案级别 负责人 起止时间 所需经费 十一、本学科人才队伍建设规划 （本学科专业技术人员总体状况，今后的建设目标，实施方案及具体方案，包括本单位调配和引进外单位人才方案，以及学术和技术带头人的培育目标，具体方案和对象。） 十二、本学科支撑条件建设方案 （本学科现有的工作用房、床位数、后勤保障和试验室建设状况，今后的建设目标、具体方案和所需添置的技术仪器设备、科研和教学设备。） 十三、经费预算表 经费来源 科技经费 仪器设备购置费 人才培育经费 其它 合计 备注 申请卫生厅经费（万元） 单位配套经费（万元） 其他经费（万元） 合 计（万元） 支出项目 经费来源 金额(万元) 计算依据及理由 总 计 十四、申请单位意见 （对本申请书填写的内容是否属实，建设目标和方案是否可行，