2022年风湿病与妊娠.pptxVIP

1 风湿病与妊娠 北京协和医院风湿免疫科 田新平 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第1页 2 概要 系统性红斑狼疮与妊娠 类风湿关节炎与妊娠 系统性血管炎与妊娠 硬皮病与妊娠 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第2页 3 妊娠对SLE病情活动性的影响 妊娠增加SLE活动度 约50%的患者在妊娠期间会显现病情活动 大多数疾病活动为轻，中度 15-30%的患者会显现庄重的病情活动 妊娠中最常见的SLE活动类型 皮肤病变（危急性：25—90%） 血液系统转变（危急性：10-40%） 肾脏（危急性：4－30％） 关节炎（危急性：20%） 可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第3页 4 妊娠期间狼疮肾炎复发的危急 4—30% 危急因素： 狼疮肾炎病史（危急性：20—30%） 妊娠终止后肾功能连续恶化 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第4页 5 合并肾病患者的妊娠转归 妊娠前有肾病史：妊娠失败率：8—36% 妊娠时显现狼疮肾病者：妊娠失败率：36—52% 狼疮肾病史患者： 狼疮活动 先兆子痫 妊娠失败发生率 均明显上升 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第5页 6 SLE病情活动对妊娠的影响 并发症 中至重度SLE活动 SLE不活动或轻度活动 流产 7% 7% 死胎 16% 5% 过早产（＜28周） 17% 6% 晚期早产（28—37周） 49% 26% 体重过轻 30% 21% CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第6页 7 与不良妊娠相关的生物指标 抗dsDNA抗体： 病情活动 抗ds-DNA抗体+SLE活动临床表现：胎儿围产期死亡上升4—6倍，早产上升2—3倍 CRP：第2个trimester上升预示早产 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第7页 8 SLE患者妊娠的时机 病情稳固至少6个月 患者服用妊娠答应使用的药物 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第8页 9 SLE患者的围妊娠期治理 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第9页 10 SLE妊娠患者的随访 20周前： 每4—6周一次 20－28周 每2周一次 28周－分娩： 每周一次 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第10页 11 风湿科每次随诊内容 患者SLE病情变化相关表现 试验室检查： 血，尿常规 补体 生化及电解质 Ds－DNA抗体滴度 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第11页 12 新生儿狼疮 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第12页 13 SSA/SSB抗体与新生儿狼疮 NLS发病率：1－2％ 抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）： 多见于16－24周 死亡率：20％ 几乎都需终生安置起搏器 皮肤和其他系统转变 产生时即显现 皮肤和血液系统反常 一过性，产生6－8月后消逝 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第13页 14 抗磷脂综合征与妊娠 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第14页 15 抗磷脂综合症（APS) 抗磷脂综合征 反复流产，死胎 反复动静脉血栓形成 血小板降低 抗磷脂抗体阳性 磷脂抗体包括： ACl LA 抗2-GP1抗体 RPR CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第15页 16 APS与不良妊娠关系亲热 与流产的相关性 与早期流产相关 与第2和3trimester胎儿丢失和死胎相关 APS造成不良妊娠的机制 补体活化，而非血栓形成 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第16页 17 类风湿关节炎与妊娠 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第17页 18 系统性血管炎与妊娠 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第18页 19 硬皮病与妊娠 CQTJ — HNUZ — Z5232 这是第19页 20 SSc患者的妊娠转归 流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS 早产发生率高于