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最新：儿童肺结核诊断专家共识（最全版｝ 结核病是严重危害全球儿童健康的重要传染病。2021年世界卫生组织 (World Health Organization , WHO ）全球结核病报告 ， 估算2020年全 球新发结核病例约990万，真中约有109万新发儿童结核病患者，约20 万儿童死于结核病［ 1］。 每年约有 2.5万～3.5万儿童罹患耐多药结核病 (multidrug-resistance pulmonary tuberculosis , MDR-TB） ， 只杳 3%～4% 的患儿被诊断并接受治疗，高21%的MDR-TB 患儿可能因此死 亡。 儿童由于真自身生长发育和发病特点，肺结核诊断存在一定的特殊性： ( 1）肺结核常起病隐匿，｜｜伍床症状缺乏特异性；（ 2）肺结核合 并肺外结核的 发生率高，旦与年龄成反比；（3）肺结核细菌载量低，获得病原学证据困难 [2］。 WHO估算，2020茸儿童结核病约占全球结核病例的11%，但我国上 报的儿 童结核病例数仅为国内结核病例的 1%[1］。 我国儿 童结核病存在诊 断和报告不足问题， E缺乏儿童肺结核诊断的最新指南和共 识。 中华医学 会结核病学分会儿童结核病专业委员会、 中国研究型医院学会结核病学专 业委员会、 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和儿童呼吸道感染性疾病 研究北京市重点实验室，在参考国外儿 童结核病诊断指南的基础上 ［3,4 , 5] 结合国内外儿童肺结核的诊断进展和临床经验，组织国内专家编写了本共 识。 1 病原学 分枝杆菌包括结核分枝杆菌复合群（ Mycobacterium tuberculosis complex ,MTBC）、 非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacterium NTM ；种类有近 200 种）及麻风分枝杆菌。 MTBC 包捂结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis , MTB）、 牛分枝杆菌 、 非洲分枝杆菌、 回 鼠分枝杆菌等，真中 MTB 和牛分枝杆菌为引起人类结核病的主要病原菌。 MTB 为抗酸杆菌，需氧，分裂繁殖缓慢，在固定培养基上需 4～6 周才出 现菌落，液体培养约需 2 周。 2 流行病学 2.1 传染源、 传播途径 痰中带菌的肺结核患者是主要的传染源。 抗酸忏菌痰涂片阳性或胸部 影像学有空洞与传染源的传染性密切相关。 经呼吸道和空气飞沫传播是最 主要的传播途径，而通过消化道和真他接触途径传播则较为少见，先天性 结核病主要通过母婴的垂直传播。 通风不良旦狭小的 空间和 MTB 菌株的 传播力也是影响 MTB 传播的因素。 2.2 高凤险人群 具有与活动性肺结核密切接触史 、 年龄 ＜ 5岁、 免疫功能低下或免疫受 损、 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus , HIV）感染及营 养不良的儿童是儿童结核病发病的高风险人群［6,7］。家庭接触者和暴 露于 涂片阳性害者的发病率均较高。 真有 家庭成员结核病接触史的儿童，患结 核病的风险是无明确结核病接触史儿童的 8 ～ 9 倍。年龄越小，真感染 MTB 后发病风险越高，旦初次感染后的1～2年内进展为活动性结核病的风险也 较高，尤真是前 6 个月内进展比例最高［8］。 ＜ 1 岁儿童感染 MTB 后，发 生肺结核的风险约为 30% ～40% / 1 ～ 2 岁儿童为 10% ～ 20% / 2 ～ 5 岁儿 童约为 5% I 5 ～ 10 岁儿童为 2% I 10 岁以上儿童为 10% ～ 20% ［坷。 3 儿童结核病的知类［S] 3.1 按照 MTB 感染避程分类 按照感染进程分为：（1）结核潜伏感染；（2）亚临床结核病；（3）活动性结 核病；（4）非活动性结核病。 3.2