高血压概述课件.pptxVIP

高血压病 Primary hypertengsion;概 述;［诊断标准］ 收缩压 18.7kpa(140mmHg)和 (或)舒张压 12kpa(90mmHg)。 上述标准，必须以非药物状态 下二次或二次以上非同日多次重复 血压测定所得的平均值为依据，可 将高血分为1、2、3级(见表);病因及发病机制］;3、钠与高血压:;6、胰岛素抵抗 使肾小管对钠的重吸收增加； 增强交感神经活动； 使细胞内钠、钙浓度增加； 刺激血管壁增生肥厚。 8、其他 肥胖、吸烟、过量饮酒、饮食、避 孕药，低钙、低镁及低钾。;［病理］ 心:心室肥大 高心病 心力衰竭;［临床表现及并发症］ 一般表现：;并发症:;高血压危重症:;［实验室及其他检查］ 血、尿常规、肾功能、血糖、血脂、;眼底检査及眼底分级法:;老年人高血压：（＞60岁） ?1.半数以上以收缩压升高为主（单纯收 ___ 缩期高血压） _ ?2.部分老年人高血压是由中年原发性;［诊断和鉴别诊断］ 诊断：以规范方法下水银柱血压计测量 作为诊断的标准方法。 鉴别诊断： ＞※肾实质病变 ＞肾动脉狭窄 ＞嗜铭细胞瘤 ＞库欣综合征 ＞主动脉缩窄;［治 疗］ 治疗目标： L降低血压，使血压降至正常范围； 2.防止或减少心脑血管及肾脏并发症, 降低死亡率及病史率? 治疗方法 一非药物治疗（第1级高血压如无糖尿 病、靶器官损害即主治疗） 二降压药物治疗;,、非药物治疗;二、※降压药物治疗※;(二)卩受体阻滞剂(beta bolckers) 适应症:降压作用缓慢，适用于轻、中度 高血压，尤其是心率较快的中青年患者 或合并有心绞痛,心肌梗死后的高血压 患者。 常用药物 心得安、美多心安、倍他心安 副作用：心动过缓、加重气道阻力、 干扰血糖、血脂代谢;(三)钙通道阻滞剂(CCB) ?适应症:降压迅速，作用稳定，适用于中、 重度高血压的治疗，尤适用于老年收 缩高血压。 ?常用药物 ?维拉帕米，地尔幡 ?硝苯地平、尼群地平、氨氯地平 福0作用：;(四)血管紧张至素转换酶抑制剂(ACE) ?适应症:作用平稳，对各种程度高血压 均有一定降压作用，对伴有心力衰竭 左室肥大、心肌梗死后、糖尿病肾病 等合并症尤适宜。 ?常用药物 ?卡托普利、伊拉普利、倍他普利 ?副作用：;（五） 血管紧张素II受??阻滞剂 ____ 适应症:降压作用平稳，可与大多数降 压药物合用（包括ACEI）O （六） a受体阻滞剂（alpha blockers）;三※降压药物的选择和应用 （一）用药选择 合并心衰:ACEI、利尿剂； 老年人高血压者:利尿剂、二氢毗嚏； 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功 能不全者:ACEI；;对伴有脂质代谢异常受体阻滞； 伴妊娠:不宜用ACEL血管紧张素II受 体阻滞剂； 合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病:不 宜用。受体阻滞剂； 痛风:不宜用利尿剂； 合并心脏起传导障碍:不宜用。受体阻滞 及非二氢毗嚏类CCI。;?合理：利尿剂+6 -阻滞剂 利尿剂+ACE I或AT 1受体阻滞剂 ___ 3 -阻滞剂+双氢毗嚏类Ca2+拮抗剂H 3 -阻滞剂+ a 1-受体阻滞剂 — ACEI或ATI受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 欠合理：Ca2+拮抗剂+利尿药 I ?6 -阻滞剂+ACEI或ATI受体阻滞剂I 不合理：8 -阻滞剂+非双氢毗呢类Ca2+拮 抗剂（金拉帕米或地尔硫卓） ? Ca2+拮抗剂+ a 1-受体阻滞剂;（二）降压目标及应用方法 1. ※当代降压目标必须是SBP 140mmHg, DBP90,有糖尿病 SBP/DBP 130/85,有肾脏损害，蛋 白 21g/24h, 125/75mmHg 0 2. 原发性高血压需终身治疗，血压得 到控制，可逐渐减少降压药剂量，终 止治疗后仍将复发。;※高血压急症的治疗;控制抽搐 安定： 冬眠疗法 防止并发症 防止脑水肿：速尿，甘露醇;继发性高血压 ?占所有高血压5% ?重视：中、重度年轻高血压患者 有辅助检查支持 联合用药效果差 急进性或恶性高血压患者;肾实质性高血压： 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜格细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄;［小结］ 1. 高血压病的诊断？ 2. 如何进行高血压病的分级及危险度 分层？ 3. 高血压病治疗原则及合理配伍。