功能性胃肠病与精神心理障碍.pptVIP

报警表现 无法解释的各种不适感 博览医书，暗示性强 大量结果阴性的检查单 任何药物副作用的应验 一步三回头 就诊过程的戏剧化 第30页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 警惕躯体化 躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应， 即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 第31页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 临床医生四句问诊 您是否常常难入眠或早醒或睡得过多? 您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解? 您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了? 您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途 暗淡、悲观? 如果您的患者持续2周以上时间有上述症状, 则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态 第32页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 目录 1 医学模式的改变 2 FGID与精神心理障碍 3 FGID的精神心理治疗 4 小结 黛力新 第33页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 常用治疗药物 （1）苯二氮卓类药物 （2）三环类、四环类 （3）混合制剂 -黛力新 （4）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） （5）受体阻断剂 … 第34页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 【黛力新成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S 氟哌噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类 美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂 第35页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 突触后膜D1受体 【药理作用】 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲新 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的 单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 作用部位 作用结果 第36页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 ? 黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单 用时有更强的摄取抑制作用 ? 协同作用 抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性 第37页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 拮抗作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛 的抗胆碱能副作用 美利曲辛可以对抗大剂量 时氟哌噻吨 可能产生的锥体外系症状 依从性较好 第38页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察 方法： 随机分为两组， A组41例，给予奥美拉唑20 mg，bid+黛力新10．5 mg ，早、中餐后各1次； B组41例，给予奥美拉唑 20mg，bid 疗程均为6周 对象： 共82例NERD 患者 结果： A组显效率为73．17 %，总有效率为93．68 %； B组显效率为41．46 %，总有效率为75．61% 两组比较差异有显著性(P0．05) 结论: 奥美拉唑联合黛力新是治疗伴有抑郁和(或)焦虑的NERD 患者的有效方案 J Clin Res, 2010，27(1):127 第39页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 GERD Q评分 埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察 第40页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 HAMD评分 埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察 第41页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 HAMA评分 埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察 第42页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第43页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第44页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第45页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第46页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第47页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第48页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第49页，共61页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第