Leo自膨式支架结合弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤10例（医疗卫生论文资料）.docVIP

Leo自膨式支架结合弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤10例（医疗卫生论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：Leo自膨式支架结合弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤10例 1 1 对象与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘 6 1 资料和方法 6 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 Leo自膨式支架结合弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤10例（医疗卫生论文资料） 文1：Leo自膨式支架结合弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤10例 近10余年来，无论从技术角度还是材料科学，颅内动脉瘤的血管内治疗得到了迅速的发展。尤其是颅内宽颈及复杂的动脉瘤，单纯的弹簧圈填塞，致密栓塞率低，复发率较高，如何治疗颅内宽颈及复杂的动脉瘤，为血管内介入治疗的难点和重点。随着颅内支架系统等新兴材料的产生，大大提高了颅内宽颈及复杂的动脉瘤的治愈率，减少了病人的痛苦。本文报告以Leo自膨式支架辅助，结合弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的体会。 1 对象与方法 一般资料 我院收治颅内宽颈动脉瘤10例，男3例，女7例，年龄55～74岁。8例有自发性蛛网膜下腔出血，时间均未超过5 d，2例在体检时发现，1例眼球运动障碍。 临床特点 患者均经逐级影像检查(CT、MRI、3DCTA等)证实动脉瘤存在，瘤颈为3～5 mm，瘤体多为不规则形状，其中部分带有小阜(8例) ;还有梭形动脉瘤(2例，其中1例为双侧椎动脉瘤)。颈内动脉系统：颈内动脉破裂孔段与海绵窦段交界处1例，床突段2例，交通段3例;椎基底动脉系统：基底动脉尖端1例，基底动脉腹侧1例，椎动脉梭形动脉瘤2例。动脉瘤大小3 mm×3 mm×5 mm～4 mm×5 mm×8 mm，梭形动脉瘤10 mm×4 mm×3 mm～12 mm×4 mm×3 mm 。 治疗方法 经右侧股动脉穿刺 采用Seldinger 技术穿刺，留置8F动脉鞘，责任血管多角度投照，选择合适路径，进行动脉瘤的测量。 支架选择 Leo自膨式支架(BALT公司)。本组支架选择范围：直径 mm～ mm，长度18 mm、20 mm、25 mm、30 mm 。 支架到位及释放 应用交换技术将3F支架外套管沿交换导丝送至指定位置，跨越动脉瘤颈。然后将已塑行的微导管头端置入动脉瘤内合适位置，在透视条件下准确释放支架，支架覆盖动脉瘤颈，两端各超出动脉瘤颈5 mm以上。同时微导管被夹在血管壁和支架之间，微导管头端留置在动脉瘤中。 图1 基底动脉腹侧动脉瘤术前造影(略) 图2 支架释放以及栓塞成功后造影(略) 图3 栓塞成功后的支架与弹簧圈(略) 弹簧圈填塞 选择合适的弹簧圈，始终在荧屏监视下进行填塞，防止弹簧圈尾端经支架网眼脱出到载瘤动脉内，达到满意的填塞效果。 术中持续肝素化 支架释放后，即时给予2 000 U肝素入壶，以后800 U/h追加，直至手术结束。 图4 3DCTA双侧椎动脉梭形动脉瘤 (略) 图5 一侧栓塞完毕后继续栓塞对侧动脉瘤(略) 图6 双侧动脉瘤栓塞完毕造影(略) 术中、术后持续抗痉挛，必要时可加大速度及用量。 术后常规给予低分子肝素40 mg ，q12 h，连用3 d;抗凝及抗血小板治疗，监测血常规和出凝血时间。若无不良反应，抗凝至1个月，终年小剂量服用抗血小板药物，注意监测血脂以及肝肾功能等。 术后其他治疗 扩容、预防性应用抗生素、神经营养、脱水及高压氧等。 2 结果 9例完全栓塞，1例大部分栓塞(大于95%);1例术后复查头CT示颅内血肿，予以开颅清除，经抗痉挛、扩容、腰大池引流后好转;1例术后出现轻偏瘫，经抗痉挛、扩容及高压氧后好转;1例术前有动眼神经瘫，术后眼球运动有所恢复。6例随访3～6个月。动脉瘤无复发。图1～图3为一例基底动脉腹侧动脉瘤，图4～图6为一例双侧椎动脉梭形动脉瘤;图3中所示圆形标记物直径为5 mm。 3 讨论 目前，颅内动脉瘤的主要治疗方法有开颅手术夹闭和血管内治疗两种。颈内动脉系统采取前者居多，椎基系统后者居多。随着生活水平的提高以及患者对生活质量的要求，越来越多的患者开始接受了血管内治疗。与手术夹闭一样，绝对宽颈动脉瘤(瘤颈直径4 mm)和相对宽颈(颈/体≥)动脉瘤是血管内治疗的难点，在不采取辅助措施的前提下欲达到完全栓塞十分困难。有研究报道：85%的窄颈动脉瘤可完全栓塞，而宽颈动脉瘤中仅15%可完全闭塞〔1〕;应用电解可脱铂金弹簧圈的闭塞程度与动脉瘤颈的大小高度相关〔1，2〕。弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的难点在于弹簧圈脱出及向远端移位，因此，探索一种行之有效的治疗方法迫在眉睫。 主要应用的颅内动脉瘤辅助支架有：①Neuroform支架：是由美国Bosto