经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石（医疗卫生论文资料）.docVIP

经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石（医疗卫生论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5238字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石 1 1 资料与方法 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石（医疗卫生论文资料） 文1：经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石 我院于2002年6月-2007年5月，采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗476例复杂性上尿路结石患者，取得了较好的治疗效果，报告如下。 1 资料与方法 临床资料 本组476例，男271例，女205例，年龄15-66岁，平均岁。肾多发结石304例，肾铸型或鹿角形结石77例，双侧肾结石25例，肾结石合并同侧输尿管结石63例，开放手术后残留结石16例，输尿管上段结石95例。结石大小××，平均×，443例有不同程度的肾积水。曾行ESWL治疗失败42例，经输尿管镜气压弹道碎石术(U)治疗失败37例。术前经B超、KUB与IVU、RUP及CT确诊，输尿管结石常规做中段尿培养，尿路感染者术前予抗感染治疗。 器械与手术方法 采用Wolf F8/输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，Aloka1000型B超机，Wolf灌注泵，Listem C臂X光机，Cook扩张器。硬膜外麻醉后，患者截石位先行患侧输尿管逆行插管，改俯卧位，肾区腹部垫高使腰背部成一平面，B超或C臂X线定位，取11肋间与腋后线和肩胛下角线交界之间的范围为穿刺点，先从输尿管导管注水或泛影葡胺，造成肾盂扩张或显影，用18号穿刺针向结石肾盏方向穿刺，刺中后拔出针芯，见尿液后置入斑马导丝，以扩张器沿导丝从F6扩张至F16，置入F16 Peelaway套管，然后在输尿管镜直视下观察并碎石，予脉冲灌注泵将小石块冲出或输尿管钳取出。如结石不能一次取净或由于出血，视野不清，置入双J管，从套管置入F14肾造瘘管，5-7d以后再作第二次取石。结石取净后，3-5d可拔除肾造瘘管。如仍有残余结石，行第三次取石或ESWL。双J管3个月内拔除。 2 结 果 476例患者中471例均成功行一期取石术，5例患者中转开放手术(其中1例患者穿刺成功但扩张置管时未能进入肾盂内，再次穿刺置管失败;1例输尿管上段结石的患者，既往有肾结石开放手术史，患者穿刺置管成功后因肾盂输尿管连接部严重狭窄行内切开失败;1例铸形肾结石硬度大，碎石时肾盂穿孔、碎块外置过多;另外2例在开展本技术早期术中因斑马导丝及套管滑出，再次置管及穿刺失败)。一期手术取净结石290例，二期手术取净结石83例，三期手术取净结石49例，结石总取净率%，手术时间58-246min，平均(114±32)min;术中出血量25-610mL，平均(77±21)mL，其中4例需要输血200-400mL。肾造瘘管留置时间平均5d，平均住院9d，肉眼血尿一般于术后1-5d转清，其余病例未出现大血管误穿、腹腔脏器误伤、肾盂离断、感染性休克、迟发性大出血等严重的并发症。413例患者获随访1-36月，其中2例肾结石复发，ESWL后治愈。 3 讨 论 复杂性上尿路结石的治疗目前是一个难题，尤其是鹿角形结石等复杂性肾结石，开放性手术依然是主要治疗方法[1]。但开放手术创伤大，有术中、术后大出血，肾盂狭窄等并发症的可能，尤其肾内型肾盂和曾有开放手术史者，手术更为困难。单纯ESWL治疗复杂上尿路结石效果不佳。传统的经皮肾镜取石，由于肾实质穿刺孔较大，易引起大出血。经皮肾镜气压弹道碎石属miniPCNL[2]，是将传统PCNL改进，扩张通道仅为F14或F16，用F8/的输尿管镜代替肾镜。它有如下优点[3]：①对患者创伤小，对肾单位损伤少，大大减少了术中、术后出血的可能性;②输尿管镜代替肾镜，可以到达肾盂及大部分肾盏，尤其是有些盏颈较小而肾镜不能到达的部位，还可同时或单独处理输尿管上段结石;③扩张通道较细，可以一期建立多通道治疗鹿角形结石[45];④高压脉冲灌注冲洗，使视野清晰，加快取石的速度。MiniPCNL已成为目前治疗复杂性上尿路结石新的有效的治疗手段。本组476例中471例均能一期取石，一次取净结石290例，疗效良好。 随着miniPCNL的技术不断改进与成熟，miniPCNL的适应证在不断扩大，尤其适用以下情况的复杂性上尿路结石[6]：①肾结石