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神经性食物中毒（肉毒中毒） [定义]是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。 [病原学] 肉毒杆菌属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，能产生外毒素，是一种嗜神经毒素，剧毒。 第五十七页，共一百页。 神经性食物中毒（肉毒中毒） [流行病学] 1、传染源 ：家畜、家禽及鱼类为传染源。 2、传播途径：主要通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。 3、易感性：普遍易感，无病后免疫力。 第五十八页，共一百页。 [发病机制与病理变化] 肉毒毒素（嗜神经毒素） 上消化道 吸收 颅N核、外周N 肌肉接头 植物N末梢 传导 阻断 胆硷能N 纤维 乙酰胆硷释放 肌肉收缩障碍 临床 软瘫 第五十九页，共一百页。 [肉毒杆菌] ? 最初发现肉毒杆菌是在1895年，到了1950年才开始将肉毒杆菌A应用于临床，但仅限于治疗神经肌肉亢进疾病。 ? 1992年有人尝试将肉毒杆菌毒素注射除皱法引进到美容医学的治疗上，就是我们所说的除皱术。改善国字脸及萝卜腿。 ?除皱的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。改善国字脸及萝卜腿的原理，是让肥厚的肌肉不收缩，进而导致萎缩，达到瘦脸及瘦小腿的目的。 第六十页，共一百页。 第六十一页，共一百页。 [临床表现] ● 潜伏期12～36h，最短为2～6h，长者可达8～10天。 中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。 ● 起病突然，以神经系统症状为主，胃肠炎症状很轻。 早期：头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐 后期：眼内外肌瘫痪 眼部症状：视力模糊、复视、眼睑 下垂、瞳孔散大、对光反射消失； 咽肌瘫痪 吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难。 肌力低下主要见于颈部及肢体近端，腱反射对称性减 弱，头向前倾或倾向一侧。 第六十二页，共一百页。 ● 病程中神志清楚，感觉正常，不发热。 ● 顽固性便泌、腹胀、尿潴留。 ● 轻者5～9日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。 ● 重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30～60%。 死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。 第六十三页，共一百页。 神经性食物中毒 [诊断] 1、有进食可疑食物（特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品），同餐者集体发病。 2、有特殊的神经系统症状与体征,如复视、眼睑下垂、吞咽、咀嚼、发音困难，呼吸困难等。 3、确诊可用患者所进的可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。或用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。 第六十四页，共一百页。 神经性食物中毒 [治疗] 1、对症治疗 ? 卧床休息 ? 洗胃 灌肠(患者于食后4h内可用5%碳酸氢钠或1： 4000高锰酸钾溶液洗胃，服泻剂清洁灌肠，以破坏胃肠内尚未吸收的毒素)。 ? 咽肌麻痹宜用鼻饲及静脉输液。 ? 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器。 ? 应根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等措施。 第六十五页，共一百页。 神经性食物中毒 2、抗毒素治疗 ? 多价抗毒血清 早用（24h内或瘫痪前）、足量，6h后可重复使 用，病程已过2天者，抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。 ? 大剂量青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠素。 第六十六页，共一百页。 神经性食物中毒 [预防] ? 严格管理与检查食品，特别是罐头食品、火腿、腌腊食品或发酵的豆、面制品的制作和保存。食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，应禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。 ? 遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予多价抗毒血清预防。 第六十七页，共一百页。 细菌性痢疾 第六十八页，共一百页。 [定义] 简称菌痢，由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起的常见急性肠道传染病，亦称为志贺菌病。 以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。 以畏寒高热、腹痛、腹泻、里急后重及排黏液脓血便为主要临床特征，严重者可出现感染性休克和/或中毒性肝病。 本病终年散发，夏秋季可引起流行。在我国是仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病。 第六十九页，共一百页。 [流行病学] 1、传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2、传播途径：“粪--口”途径 ?志贺菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染食物、水、生活用品或手，经口感染 ?苍蝇具有粪、食兼食习性，可通过食物引起传播。 第七十页，共一百页。 第二十五页，共一百页。 3、重型肝炎（肝