低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石（医疗卫生论文资料）.docVIP

低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石（医疗卫生论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：体外冲击波碎石治疗输尿管结石的护理 7 1 资料与方法 7 2 护理 8 3 体会 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石（医疗卫生论文资料） 文1：低能级体外冲击波碎石治疗婴幼儿上尿路结石 我院自2009年3至6月采用低能级体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石婴幼儿93例，创伤小，安全可靠，无严重并发症，疗效确切。报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组93例，男63例，女30例;年龄 10～34个月，平均 15个月;身长 65～85 cm，平均身长 cm;体重 8～13 kg，平均体重 kg。80例患儿有三聚氰胺污染奶粉喂养史，喂养时间4～24个月，平均 8个月。B型超声(B超)及CT均显示结石影，直径5～18 mm，部分鹿角型结石1例。其中多发结石29例。阳性结石50例次，其中肾结石36例次;输尿管结石14例次。肾结石91例次，其中左侧45例次，右侧46例次。输尿管结石39例次，其中左侧16例次，右侧23例次。轻度肾积水患儿19例，中心集合系统分离或肾盏增宽10～15 mm。27例次(%)患儿治疗后皮肤出现轻微瘀斑，126例次(%)患儿治疗后排肉眼血尿2～3次，4例次(%)排淡血尿2 d后恢复正常;8例次(%)出现输尿管石街8例，其中2例经按摩腹部，应用解痉、利尿药物后自行排出，5例行ESWL复震解除，1例行输尿管镜钬激光碎石治疗痊愈。1例肾结石患儿ESWL治疗无效，行经皮肾镜技术(PCNL)取石，术后病理证实为大量肾盂坏死脱落的黏膜层软组织包裹结石。本组86例(%)无临床症状;7例(%)治疗前有间断肉眼血尿，排尿时哭闹等症状。本组93例患儿治疗前肾功能均正常。 方法 治疗前常规检查血、尿、便常规，凝血三项，肝功能，肾功能，C反应蛋白;腹部平片(KUB)，泌尿系超声及CT，心电图，监测血压。如果血常规及尿常规白细胞增高，治疗前酌情给予抗感染治疗，CRP明显升高者，行尿培养，选用敏感抗生素治疗，复查血常规、尿常规白细胞正常或接近正常时再行ESWL治疗。治疗前6 h禁食水，治疗前1 d晚及治疗当日清晨给予开塞露灌肠刺激排便，输尿管末端结石术中留置尿管，注入%氯化钠溶液充盈膀胱，协助超声定位，术前均未留置输尿管DJ管等其他辅助治疗。 采用静脉复合麻醉，患儿入室后吸入七氟烷入睡，静脉注射阿托品 mg/kg，咪唑安定 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，术中持续静脉注射丙泊酚1 mg·kg-1·h-1。患儿对治疗耐受好，治疗过程顺利，完全苏醒后即可进流食，术后第2天可自由活动。采用德国Dornier Compact Delta Ⅱ体外冲击波碎石机，为第三代电磁式体外冲击波碎石机，具有B超、X线双定位系统，本组130例次ESWL治疗100例次采用超声定位，30例次采用X线定位。肾结石及输尿管上段结石常规采用B超定位;输尿管中下段阴性结石超声及X线定位困难，采用静脉肾盂造影，经静脉推注碘比醇1 ml/kg，5 min后开始X线下观察定位;输尿管末段结石，采用术中留置尿管，经尿管注入生理盐水以充盈膀胱，再使用超声定位，效果非常理想。本组患儿我们首选超声定位，减少X射线定位及治疗过程中对患儿的辐射。因婴幼儿身体短小，结构紧凑，体重轻，需托扶患儿与水囊耦合，固定肾区，减少患儿因呼吸动度造成的定位不准，且治疗过程始终需托扶患儿保持稳定，增加有效冲击次数，小婴儿尤甚。常规应用软塑料膜保护患儿肺部，X线定位及碎石过程中加用铅板保护患儿生殖器。体外冲击波碎石治疗时间为5～20 min，碎石电压10～ kV，冲击频率60次/min，能级1～2级，每次震波冲击次数300～1 200次，复震20例次，2次碎石间隔1～2周。肾盏结石，应考虑重力影响及解剖学因素，患儿睡眠时宜采用对侧卧位。肾下盏结石患儿在排尿前采用倒立排石。术后给予预防感染，止血及补液治疗，适量给予利尿剂，保持轻度利尿状态。根据ESWL碎石原理，空化效应仅出现在液体存在的环境中，利尿状态下可以人为造成肾盂积水，有益空化效应的扩大，结石容易于粉碎，尿液可以及时冲走碎石屑，缩短排石时间。采用德国布鲁克红外光谱分析仪进行结石成分分析。 2 结果 93例婴幼儿，其中多发结石29例，共行130例次ESWL治疗，肾结石91例次，其中左侧45例次，右侧46例次。输尿管结石39例次，其中左侧16例次，右侧23例次