加速康复在外科中的应用.pptVIP

善于术后——并发症的预防-坠积性肺炎 深呼吸训练 扣背排痰 咳嗽刺激 第29页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 然而，并不是所有的患者都适合加速康复 排除条件： 1、心脑血管方面的疾病 2、胃肠梗阻相关的病史 3、肢体活动障碍 4、营养不良 5、恶病质或极度消瘦 第30页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 加速康复患者一般出院标准 1 进食固体饮食，无需静脉补液; 2 病人愿意并希望回家。 3 可自由活动; 4 口服止痛药控制疼痛良好; 第31页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 感谢大家观看 第32页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 * * * * * * * * * * * 关于加速康复在外科中的应用 第1页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 定义及意义 亦称快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 概论 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，目的是为了能让患者尽快康复出院。 加速康复≠快速出院 第2页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 加速康复的背景及目标 减少手术应激反应及并发症 1 减少生理及心理创伤与应激 2 促进病人快速康复 3 降低病死率及缩短住院时间 4 终极目标：无应激 无疼痛 无风险 第3页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 手术护士 手术医生 病房护士 康复师 麻醉师 营养师 加速康复的多团队协作 第4页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 加速康复的发展 丹麦外科医生Kehlet早在2001年率先提出了ERAS概念。 1997年 欧洲营养与代谢委员会提出了围手术期整体管理方案，奠定了ERAS基础。 2005年 南京军区总医院黎介寿院士首先在中国提出并开展ERAS。 2006年 在法国戛纳举行首届ERAS全球大会。 2012年 发展历程 第5页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 术中 传统手术 1、术前晚常规灌肠+术晨灌肠； 2、禁食水8-10小时； 3、很少或不进行术前康复教育； 4、可能涉及肠道相关的手术必须放置胃管。 术后 1、放置引流管； 2、大量液体补充； 3、低温或常温液体输入； 4、偶尔或不进行保温处理。 1、卧床休息； 2、禁食水至肠道功能恢复； 3、短期或者不进行镇痛处理； 4、长期抗生素的使用。 术前 他们都有哪些弊端呢？ 第6页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 严于术前——禁食水 细胞液丢失 糖耐量受损 胰岛素抵抗 引起低血糖 过早的禁食水 血液粘稠 血栓风险增加 增加术后补液量 第7页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 耗尽体内碳水化合物的储备 口渴、饥饿、脱水、口腔干燥 改变机体内分泌代谢反应 内源性胰岛素抵抗 降低机体抗应激能力 增加术后恶心、呕吐、发生率 电解质紊乱、肌肉力量下降 增加肠道细菌移位、感染风险上升 降低术前舒适度 诱发术后高血糖 增加术后并发症 过长时间的禁食水 第8页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 胰岛素抵抗 是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。 食物代谢时间曲线 单位：g 第9页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 加速康复理念 无胃肠动力障碍者： 推荐术前2h遵医嘱饮清液(12.5%碳水化合物不超过400ml)4h母乳、6h牛奶和淀粉类；肉类、油炸类食品术前8h起禁食。 研究表明：①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解[1]。②可减轻术后胰岛素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。 [1] 杨芃 ,冯霞,等.术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响.中华胃肠外科杂志.2011,13(11):814-817 第10页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四 术前肠道准备已经有百年的历史，它是清除肠内容物减轻术中误伤、术中大便失禁后污染以及术后肠道胀气的有效措施。 机械肠道准备 病人不适 肠道菌群移位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失体液过多 增加术后补液量 加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备 严于术前——灌肠 第11页，共32页，2022年，5月20日，12点28分，星期四