哮病的病因与鉴别.ppt

广州中医药大学 内科教研室 易思 哮病 第一页，共十九页。 一、概说 （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 第二页，共十九页。 （二）源流 《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。 《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 张景岳《景岳全书．喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主” 第三页，共十九页。 （三）范围： 西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参考本节辨证论治。 第四页，共十九页。 二、证候特征 １、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。 第五页，共十九页。 三、病因病机 病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 第六页，共十九页。 病机（宿痰产生的原因）  外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运→聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于  肾虚不能蒸化水液→聚液成痰 肺 肺病及肾 第七页，共十九页。 宿 感受风寒 痰随气升→  痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮  内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利→呼吸气 喘  伏 因 异味剌激 促 发 于 花粉吸入 痰阻气逆→ 作 肺 痰气搏击 第八页，共十九页。 四、诊断 １、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。 ２、呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 ３、常有过敏史，家族史。 ４、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 第九页，共十九页。 五、类证鉴别 哮 证 喘 证 相同： 呼吸困难，难于平卧。 病因：宿痰内伏于肺 肺气不降 症状：发作时有哮鸣音， 无 反复发作有夙根， 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病 第十页，共十九页。 六、辨证论治 （一）辨证要点 １、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 ２、辨寒热 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。 第十一页，共十九页。 （二）治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。 第十二页，共十九页。 １、发作期 冷哮  症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。 (三）分证论治 第十三页，共十九页。 热哮  症状：哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤 第十四页，共十九页。