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丛玉隆科学体检答疑解惑（七）肝病体检化验答疑I化验血能查出肝病吗 丛玉隆科学体检答疑解惑（七）肝病体检化验答疑I化验血能查出肝病吗 在日常体检中，查肝功能是必不可少的一项，我们通常以转氨酶来代表肝 功能。转氨酶就是氨基转移酶，在人体内有60多种，而用来代表肝功能的有两 种，一种是丙氨酸氨基转移酶（ALT）,另一种是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。两 者相比拟，ALT更敏感，所以ALT更常用。 ALT存在于肝细胞的胞浆内，正常情况下，血液中的含量很少。如果肝细胞 受到破坏，ALT大量释放入血，就使血中的ALT水平升高。最常见的就是酗酒的 患者，酒精会损伤肝细胞造成ALT的升高。另外，所有造成肝细胞破坏的疾病均 可使转按酶升高，其中最常见的就是病毒型肝炎。这时除了 ALT升高外，还会有 黄疸、发热、恶心、压食等病症和体征，可以查一些有关肝炎病毒的指标，如乙 型肝炎病毒外表抗原（HBsAg）,丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、甲型肝炎病毒抗体 （抗HAV）等，以便明确诊断。随着急性肝炎病情的好转，ALT会逐渐恢复正常。 如果ALT持续升高或反复波动，那么应考虑转为慢性肝炎的可能。 除了急慢性肝炎外，常见的脂肪肝、肝硬化均会有ALT不同程度的升高，可 以查血脂、肿瘤标志物协助诊断。另外，除了肝脏外，其他组织（如心脏），也含 有ALT,所以在心肌梗死、心功能不全时，也会出现ALT升高。 人们常说的“两对半”，是指判断有无乙型肝炎病毒（简称乙肝病毒，英文 缩写HBV）感染的五项指标，包括乙肝外表抗原（HBsAg）、乙肝外表抗体（抗HBs）、 乙肝e抗原（HBeAg） ＞乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）。在20世纪 80年代中期以前出生的国内人群中，由于乙肝病毒的感染率超过10%。所以乙 肝“两对半”已成为目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染的检测指标，因 而成为医生和患者经常挂在嘴上的检验工程。在很多的时候，甚至是体检，都会 说到这些检验工程。 目前“两对半”的检测在临床应用十分广泛，许多人还常将“两对半”的不 同阴性、阳性模式与乙肝患者的临床症或过程相联系，有的甚至进行“两对半”的定量测定，结果出现许多误区。其实，“两对半”的实质只是反映一个人感染 HBV后机体发生免疫反响的情况，而与乙型肝炎的发生和开展过程之间并无必然 联系。绝大局部HBV感染者并不出现肝炎病症。只是健康携带者，但其机体内同 样会发生对HBV的免疫反响，并得到不同的“两对半”的结果模式。由此可见， 检测“两对半”，某项结果出现阳性，只能说明感染了或感染过HBV（包括注射 疫苗），而与病情轻重等问题可以说毫无因果关系。 链接：乙型肝炎 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种病毒性肝炎，其临床常见病症包括发 热、寒战、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、腹痛、眼白变黄、小便深染及大便呈 泥土色或变浅色。机体感染乙肝病毒后，潜伏期在45?160天不等，病症通常在 3个月内出现。急性乙肝发作后，局部患者的乙型肝炎有慢性化倾向，最终可能 开展成为慢性肝炎，其中一局部患者还可能开展成为肝硬化、肝癌。 所谓的“大三阳”是指乙肝“两对半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三项同时 为阳性，“小三阳”是指乙肝“两对半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三项同时为 阳性。二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性，转为了 “小三阳”中的抗HBe 阳性。有人说，“小三阳”要比“大三阳”好，且没有传染性。这是一个错误的 观念。“小三阳”照样有传染性，只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而 已。乙肝病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接 关系，而与感染者是否有肝功能受损有关。对于这个问题，我们可以这样理解: 乙肝病毒就像一个房客，它只是住在了人的肝细胞这所房子里，使用房间的东西 和食物，繁殖后代，但并不打乱这房间的布局，东西用完后也会物归原处，食物 又取之不尽，所以一般情况下大家是相安无事的，有的时候，病毒勤奋一点，就 多繁殖一些后代，有时它们懒惰一些，复制得就少些，就像人的活动和休息一样。 如果人体的免疫系统功能增强或减弱，这种平衡被打破，就有可能引起肝细胞损 伤，变成乙型肝炎。 乙肝五项检查和肝功检查是完全不同的两组指标。我们知道，病毒性肝炎的 诊断需要2个条件：①嗜肝性病毒指标阳性；②肝脏损害指标阳性。 对于乙肝检查工程来说，乙肝五项检查通常就是我们所说的“两对半”，包 括乙肝外表抗原（俗称“澳抗”）、乙肝外表抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体，乙 肝核抗体。这五项指标中，乙肝外表抗原，乙肝e抗原为乙肝病毒特有的蛋白成 分，乙肝外表抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体为人体针对乙肝病毒侵入所产生 的特异性抗体。因此，对于两对半结果，如果所有检查工程均为阴性，说明身体