前置胎盘演练定稿.docxVIP

上饶市广信区人民医院前置胎盘急救演练 人员准备: 助产士 A （李苗）、助产士 B （郭翠）、助产士 C （郭霞珍）、 巡回护士（郑金丽）、器械护士（王纯）、麻醉医师（郑静）、 一线医师（刘婷）、二线医师（沈皓）、三线医师（林苗）、介入室医师（郭翠） 介入室医师（郭翠） 介入室医师（郭翠）、机动护士（林婕） 介入室医师（郭翠） 、机动护士（林婕） 输血科医师（江晨） 新生儿科医师（黄勤俊）、手术2班医师（吴芳芳）、孕妇（王建红）、家属（王君燕） 旁白、大屏幕（林雅倩）前景：产妇，李丽，30岁，住院号123456,因停经34周，阴道少量 出血于2021年8月1日09:00入院。末次月经2020年12月05日， 预产期2021年09月12日，无腹痛，阴道少量暗红色出血。体格检 查：T： 36. 3℃, P： 83 次/分,R： 20 次/分,BP： 112/71mmHg,神清, 胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音 正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规那么，83次/分，未闻及病 理性杂音。腹隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，宫高26cm,腹围89cm, 胎心左下腹闻及，148次/分，规那么。肝脾肋下未触及。外阴已婚未 新生儿出生了。 助手2将新生儿抱到辐射台上。 组长进行快速评估：询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？ ” 助手2： “35周早产、血性羊水，喘息样呼吸，肌张力低下，组长：（接过新生儿并将新生儿头部戴上帽子）。判断：早产儿，由 于新生儿无哭声，喘息样呼吸，肌张力低下，进行初步复苏。 保暖；摆正鼻吸气体位；吸引口鼻（先口后鼻）；擦 干全身，移去湿毛巾；刺激。 助手1：进行评估，用听诊器听诊心率6秒。 组长询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声？ ”助手1： “心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。 组长的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率＜100次/分, 进行正压通气。 助手2：将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿的右手手腕或掌 部。给氧浓度40%组长：做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下 颌和口、鼻；正确握住气囊，三个手指握住气囊，下压气囊1/2至 2/3;大声计数：1-2-3；频率40~60次/分；观察胸廓起伏； 助手1：听两肺呼吸音及心率。 组长询问：“胸廓是否起伏？ ” 助手1： “新生儿胸廓起伏不好”10 组长的判断：正压通气无效，按MRSOPA步骤进行，先做M即调整面罩并向上抬起下颌，做正压通气后，问胸廓是否起伏？ 助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做R即重新摆正体位后，尝试正压通气 后，问胸廓是否起伏？ 助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做S即吸引口鼻后，尝试正压通气后， 问胸廓是否起伏？ 助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做0即翻开口腔，尝试正压通气后，问 胸廓是否起伏？ 助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做P即增加压力使胸廓起伏，尝试正压 通气后，问胸廓是否起伏？ 助手1： “新生儿胸廓起伏好”组长：继续做正压通气30s, 问：心率多少？氧饱和度？ 助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：有效的面罩正压通气30秒后，心率仍＜60次/分，应做 胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。 气管插管与胸外按压： 组长：进行气管插管，操作步骤： 11 1、摆正鼻吸气体位，助手2给新生儿吸常压氧。 2、左手持喉镜，用零号镜片，镜片朝前，镜片顶端放到会厌软骨 谷，采用一提一压手法暴露声门。 3、右手持3.0号气管导管，插入气管中点（声门线或体重法），连接气囊 判断插管位置正确。 助手2：调节氧浓度至100%助手1：做胸外按压，组长做正压通气配合，操作步骤： 1、两位学员站位头端，胸外按压使用拇指法。 2、手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下1/3,避 开剑突。 3、下压深度，胸廓前后径的1/3。 4、胸外按压与正压通气相匹配为3:1,大声计数「2-3-吸。 胸外按压配合正压通气60秒组长询问：心率多少？氧饱和度？ 助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：胸外按压60秒，心率V60次/分，确定使用肾上腺素。 药物治疗： 助手1继续胸外按压配合正压通气，胸外按压者可站立于新生头侧， 以利于脐静脉插管。 组长：脐静脉通道还未建立，先从气管内给1个剂量2. 5ml。 助手2：用5ml注射器抽取1:10000肾上腺素2. 5ml带针头注入到气12 管导管内，组长快速做正压通气2?3次。 助手1继续胸外按压配合正压通气。 助手1：心率50次/分，氧饱和度60%助手2：插入脐静脉导管，演示操作过程：5ml注射器连接三通和脐 静脉导管并充满生理盐水。