妊娠期高血压疾病集束化护理.docxVIP

妊娠期高血压疾病集束化护理措施 一、定义： 妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病包括妊娠期高血 压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血 压；全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，发病率 为 5%-12%。 二、护理措施： .评估病史：有无高血压、蛋白尿病史，家族史及既往治疗情况。 .基础护理：病室安静舒适、充足的休息与睡眠；操作集中轻柔，控 盐(6g/d)o.动态病情观察 (1)基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他 消化系统病症，监测血压、体重、尿量变化和血尿常规。 (2)特殊监测：眼底、凝血功能、重要器宜功能、血脂、血尿酸、 尿蛋白定量；电解质等检查。 三.产程监护1、一般观察：注意宫缩、阴道出血等情况。 2、终止妊娠的指征：重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳 定母体状况后尽早在24h内或48h终止妊娠。 3、终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病孕妇如无产科剖宫产指征， 原那么上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加 重，可考虑放宽剖宫产的指征。 4、分娩期考前须知：密切观察自觉病症；监测血压并继续降压治疗, 应将血压控制在＜160/110mmHg；监测胎心率变化；积极预防产后出 血；产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。 四用药平安.解痉：硫酸镁防治子痫 .降压：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症.镇静：缓解孕产妇的精神紧张、焦虑病症、改善睡眠、预防并控制 子痫。 .利尿：全身水肿，肾功能不全、急性心衰时使用。 五、用药护理纠正低蛋白血症：严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补 充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。 促胎肺成熟：孕周＜34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均 应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松5mg或6mg, 肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12mg,肌肉注射, 每天1次，连续2d。 六.产后护理.重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至24-48h,预防产后子 痫；注意产后迟发型子痫期及子痫（产后48h后）的发生。 .子痫前期孕妇产后3-6d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症 状仍可能反复出现甚至加重，此期间仍应每天监测血压。 .注意监测及记录产后出血量，孕妇重要器官功能稳定后方可出院。 .产后血压升高工15（）/l（）0mmHg,应继续给予降压治疗，假设持续升高 要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。 .哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACE I和ARB类 （卡托普利、依那普利除外）降压药。 .生活健康指导 （1）筛查与健康管理：定期复查包括尿液分析、血肌酎、血糖、血 脂及心电图在内的检查。 健康饮食与生活习惯：规律的体育锻炼、控制食盐摄入（V6g/d）、 戒烟等。 （2）控制体质量:BM I控制在18.5?25.0kg/m,腹围V80cm。 妊娠高血压疾病患者的管理 （3）五色管理：国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评 估与管理工作规范的通知：对孕妇进行首次妊娠风险评估，按照风险 严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、 红（高风险）、紫（传染病）” 5种颜色进行分级标识。妊娠期高血压 以“黄（一般风险）”，子痫前期以“橙（较高风险）”进行管理。 （4）规律产检：增加产检次数，短信提醒产检时间， 随访，避 免高危人群的失访。 （5）自我监测：指导患者进行自我检测，自测血压、体重、遵医嘱 服药。 （6）及时就医：出现血压异常升高、尿蛋白阳性、水肿、头痛等自 觉病症者，立即就医治疗。 （二）、子痫抢救流程