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心内一科危急值管理制度 需会诊讨论不需会诊讨论五、质控与考核 需会诊讨论 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握 “危急值”报告工程与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负 责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。职 能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查, 提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 六、科室存在问题及持续改进 （一）科室存在问题 科室少数医护人员对危急值的定义不是很了解，极少一局部科室 护理人员接到辅助检查科室的危急值报告后未及时向医生汇报，或向 医生汇报后医生未能及时处理；有相当一局部科室临床医生在接到危 急值报告后有处理但在病程录中未及时记录处理过程及后续观察情 况。这一情况存在极大的医疗平安隐患。并可能诱发医患纠纷。 通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： .科室层面问题：科室管理松懈；培训、考核力度不够；整改不 到位；质控组亦未很好履行职责，缺乏有力的处分规定。 .个人自身的问题： 1）少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急 值的重要性；2）少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏； 3）局部是由于他人代接 后忘记告知。 科室个人问题 科室个人问题 科室个人问题检验 科室个人问题 检验 （二）制定整改措施 .组织学习医院危急值文件（制度及流程）及相关知识的培训， 并不定时抽查，考核；.以医院文件及三级医院评审标准为依据科室自行梳理整改； .将危急值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果 由于未严格按照危急值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。要 求有危急值漏登、未处理的人员进行整改；.注意和危急值报告辅助科室进行有效的沟通。 .培训记录.照片：新打出来的，危急值记录本照片 本月危急值病人记录危急值管理小组组成及职责 危急值管理小组构成： 组长： 成员： 危急值管理小组职责： （1）在科室质量与平安管理小组领导下开展科室“危急值”管 理工作。 （2）制定科室“危急值”管理制度、报告程序和流程。 （3）负责对科室医务人员进行临床“危急值”管理的相关知识、 制度的培训。 （4）对科室医务人员落实临床“危急值”管理制度情况进行检 查、考核、整改、反应等。 （5）根据科室实际情况，向医疗机构临床“危急值”管理工作 组建议增减与更改危急值的工程及数值范围。 （6）定期（每年至少二次）召开会议，对科室“危急值”管理 工作进行总结、评价、分析，运用质量管理工具不断提升科室“危急 值”管理水平。 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现 时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时 得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能 挽救患者生命，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患 者采取及时、有效的治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员 的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主 动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与 合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治 疗提供可靠依据，能更好地为患者提供平安、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”工程及报告范围 （-）超声诊疗科“危急值”工程及报告范围1、怀疑宫外孕破裂出血； 2、胎盘早剥；3、小儿肠套叠； 4、外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）；5、大面积心肌梗塞； 6、晚期妊娠出现羊水过少W5cm,合并胎儿呼吸、心率过快（〉160bpm） 或过慢(120bpm)； .急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔； .急性坏死性胰腺炎； .怀疑黄体破裂并出血； .大量心包积液，前壁前厚度23cm,合并心包填塞; .主动脉夹层动脉瘤； .心脏普大合并急性心衰； (二)检验科“危急值”工程及报告范围备注：血液病患者的WBC、PET、Hb在稳定后除外。 专业组 工程 危急值 临床生化 葡萄糖 22.2mmol/L； 2.2mmol/L 血清K+ 6.2mmol/L； 2.8mmol/L 血清Na+ 160mmol/L； 120mmol/L Ca2+ 3.5 mmol/L; 1.75 mmol/L tco2 40mmol/L； 1 Ommol/L 临床血液 WBC 0.5xl09/L Hb 30g/L PUT 20xl09/L (注：血液科、消化科患者V10x]()9/l) PT 30s； APTT 70s Fbg 0.3