急性坏死性淋巴结炎5例分析（职称论文资料）.docVIP

急性坏死性淋巴结炎5例分析（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性坏死性淋巴结炎5例分析 1 1 资料与方法 1 2 结果 3 3 讨论 3 4 结论 6 文2：新生儿急性坏死性小肠结肠炎综合疗法探究 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 4 参考文献 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 急性坏死性淋巴结炎5例分析（职称论文资料） 文1：急性坏死性淋巴结炎5例分析 急性坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结肿大，临床常易误诊为细菌或结核感染，现将本院收治的5例患者进行分析如下： 1 资料与方法 一般资料 本院2000～2007年共收治本病5例，其中，男3例，女2例，年龄分别为22、25、40、48、66岁，发病在春季2例，秋季3例，病初以发热就诊者2例，发热伴淋巴结肿大1例，以淋巴结肿大为主诉就诊者2例。 症状与体征 全部患者均有高热，3例呈弛张热，1例呈稽留热，1例呈不规则热，热程1周至2个月不等。发热同时伴多汗，全身倦怠，食欲减退，体重下降。对抗生素均无效。淋巴结肿大以颈及颌下为主，3例同时有轻、中度肝脾肿大，仅脾肿大者1例，出现斑丘疹或荨麻疹者3例，持续2～7 d消退，1例皮疹随发热高峰而出现，随体温下降而隐退。发生全身水肿1例。 辅助检查 2例白细胞减少[（～）×109/L]，1例增高（×109/L），2例周围血可见异型淋巴细胞（～），5例血红蛋白下降（64～103 g/L）。2例骨髓涂片分别偶见原淋幼淋及原始免疫细胞。5例血沉均增高（55～95 mm/h）。1例低蛋白血症。1例ALT 66 IU/L，2例HBsAg阳性，各例肥达氏试验及血培养均阴性。2例IgG升高（～ g/L），1例补体C3增高（ mg/ml）。测定2例细胞免疫均降低（T4 38%～40%，T4/T8=～）。各例ANA及 LE细胞均阴性肺CT1例示纵隔多发淋巴结肿大融合成块，上腔静脉受压移位，两侧胸腔积液，心包积液，3例肺纹理增强，腹部彩超2例发现后腹膜淋巴结肿大。淋巴结活检，淋巴结正常结构消失，可见大片坏死，内杂以碎片，坏死边缘带见组织细胞增生。3例以组织细胞增生为主，其中1例偶见原始免疫细胞，1例淋巴结显著坏死，细胞崩解，仅见少量细胞碎片。 治疗及转归 本组病例均经各种广谱抗生素治疗无效，1例口服异烟肼，利福平，乙胺丁醇20 d无效。当淋巴结活检证实本病后，立即给予糖皮质激素治疗，1～3 d后体温降至正常，1周淋巴结及脾肿大消失，3周后血常规及各项检查指标均恢复正常，约1个月停服，有1例在住院期间多次复发，再用激素仍有效。 2 结果 初期治疗5例均给予广谱抗生素，5例均无效，无效率为100%。淋巴活检确诊后，给予糖皮质激素治疗，1～3 d后体温降至正常，1周后，淋巴结及脾大消失，3周后，各项检查指标恢复正常。1个月停用激素，有1例复发，再用激素仍然有效。有效率为100%，治愈率为80% 3 讨论 病因与病理 急性坏死性淋巴结炎（ANL）是一种病因不明的非肿瘤性淋巴结肿大。临床以浅表淋巴结肿大，发热和白细胞减少为三大主征。组织学以广泛性凝固性坏死伴组织细胞反应性增生，无中性粒细胞浸润为特点[1]。ANL是1972年由菊池首先描述，国外以日本学者报道较多，在国内本病临床病例首先由孙丹枫等于1983年报道8例儿童病例，此后有不少病例报道。由于本病临床表现复杂特殊，易误诊。HE染色切片，低倍镜下见淋巴结内散在不规则的淡染区，主要位于副皮质区或皮质区并相连成片。高倍镜下见淡染区内细胞广泛坏死，留有大量碎片。坏死灶边界不清，与周围的残存的淋巴组织参差相交。坏死边缘带亦见成片组织细胞增生及吞噬核碎片，网状纤维染色证实坏死部网状纤维仍保存。临床上呈变应性发热和多脏器受累者，其淋巴结内见到由组织细胞和小血管内皮细胞增生所形成的淡染区。此区可见早期机化的小坏死灶和少量碎片，在淋巴组织增生区内见少量免疫母细胞和浆细胞，未见嗜伊红性无定行的物资在间质中沉积[2]。有人对多个淋巴结进行穿刺，发现淋巴结肿大早者组织细胞，巨噬细胞多，肿大晚者此类细胞少，最晚的一个淋巴结未找到组织细胞，但母细胞化很明显，组织细胞与坏死物的多少无平行关系。 临床特征 亚急性或急性发病。发病前多有前驱症状，如咽炎，上呼吸道感染，肺炎或腹泻。多见于青壮年，男∶女为1∶2。年龄10～45岁，以春夏发病多。初发症状以淋巴结肿大和发热为主。热型可为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，多数报道以弛张热为主。淋巴结肿大多见颈、腋以及锁骨上淋巴结，多长期反复出现，有疼痛，不相互粘连，活动度好，少数有肺门淋巴结肿大。发