2020年ESMO肝癌指南更新要点解读.pdfVIP

2020 ESMO 年 肝癌指南更新要点解读 2020 1 14 European Society for Medica 年 月 日欧洲肿瘤内科学会 ( Oncology , ESMO )公布了肝细胞癌(HCC )指南的又一次更新，相比 上一 版，本次更新有什么改变呢？本文将为大家进行简析和解读。 本次指南更新在概况、诊断、分期和随访部分基本没有改变，主要变化在治 selective interna radiation therapy , 疗方面,其中包括选择性内放射治疗( SIRT \雷莫芦单抗，以及免疫靶点药物治疗等在中晚期肝癌治 疗当中的地 位。 01 选择性内放射治疗 SIRT 90 是将含有放射性元素铭 的微粒通过介入方式输入肝动脉，随血流 到 达肿瘤而进行内放射治疗。ESMO 指出，SIRT 适合局限于肝内、肝功 能好 而不再适宜进行TACE 或者系统性治疗的肝癌患者，本次更新为此治 疗增 加了 IIIC 等级的证据。而在替代治疗中，上一版中SIRT 用于TACE 治疗失 败或者耐受的 BCLC B 期患者更改为SIRT 可用于局限于肝内的肝 癌，肝 功能好而不再适宜进行系统性治疗的BCLC B 期患者。SIRT 在国外 广泛用 于中晚期肝癌患者的治疗,有研究证实其疗效与索拉非尼相近，但 因为治疗 毒性相对较低，患者的生活质量更好，故可作为某些肝癌患者的 替代治疗。 90 由于该治疗的药物放射性元素铭 微粒尚未在中国大陆上市 因此目前我国 z 的临床经验相对匮乏。 02雷莫芦单抗 雷莫芦单抗(Ramucirumab )是一种VEGFR2 单克隆抗体,主要机理是 抑制 肿瘤血管生成。指南更新是因为雷莫芦单抗在此期间获欧洲 FDA (EMA ) 批 准用于AFP 400 ng/mk 肝储备功能好以及ECOG PS 0~ 1 的肝癌二线治 2019 1 the Lancet Oncology REACH-2 疗,依据是 年 月发表在 的 试验结 REACH-2 III 果。 是一项随机、双盲、安慰剂对照的 期 试验，主要评估雷莫 芦单抗在之前接受过索拉非尼治疗的AFP 400 ng/ml晚期肝癌患者中的效 292 197 95 果。研究随机分配了 例患者，其中 例纳入雷莫芦单抗组， 例纳 OS 8.5 7.3 入安慰剂组。雷莫芦单抗组中位 显著长 于安慰剂组( 个月： 个月， P=0.0199) 达到了硏究的主要终点； 中位 PFS( 2.8 个月：1.6 个月〉 z ORR( 4.6% : 1.1% \ 59.9% : 38.9% ) 疾病控制率( 也取得了统计学意义的显 著改善。但雷莫芦单抗在中国大陆仍未 上市。 03免疫治疗 近年来，免疫检查点抑制剂在各个肿瘤的系统治疗中均有较大进展。在肝细 胞癌治疗领域， PD-1 单抗纳武利尤单抗 (Nivolumab )和帕博利珠单 抗 Pembrolizumab ) FDA EMA ， ( 相继获得美国