胰岛素泵的剂量调整重要课件.pptVIP

* Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4 Carbs --- 60 g ---- 45g Meal Bolus ___ 6.0 u ____ 4.5 u Corr. Bolus ____ ____ ____ Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率 基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 4.5 45 g 4.5u 7 4.3 75 g 7.5 u 6.9 Note:可能需要调整白天基础率的起始时间 5.5 调整后要测试血糖 基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h * 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目标血糖 餐后2h目标血糖 10mmol/l 血糖差 10-5.5= 4.5 （2.8mmol/L） 增加餐前大剂量---增加多少？ 餐前大剂量举例 * 胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则） ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 * 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. * 矫正剂量要注意 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 防止“矫枉过正”！ * 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = (12 – 6) / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U * 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 让我们一起上路吧… * 8u 早餐前 大剂量 7u 午餐前 1.1 16:00 20:00 0.8 20:00 24:00 0.9 12:00 16:00 7u 1.0 1.2 0.6 晚餐前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 一 天 基础率 输入泵内，第一天的粗调完毕 总基础率：19.9 U/24h * 血糖监测记录( mmol/L ) 第 二 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三点 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7 第一步：血糖整体水平离目标都高