胫腓骨骨折患者查房(1).pptVIP

* 胫腓骨骨折患者查房 概述 一、解特剖点 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 二、病因 直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒) 三、临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移 成角　旋转　短缩 分离 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 四、临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 案例 患 者：苏**，男，30岁，已婚，河北，个体经营 主 诉：摔伤左小腿肿痛、畸形、出血、活动障碍2小时。 一般情况：T:36.5 P:90次/分 BP:143/93mmHg R:20次/分 诊 断：右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折 右侧Pilon骨折 现 病 史：2小时前患者乘坐快速行驶的电动摩托车时不慎摔落至地面，倒地后感左小腿剧痛，肿胀，畸形，伤口出血，活动障碍，无法自行站起。同时感左肘部及前臂疼痛。家人将其急送我院就诊，行X线检查提示“左胫腓骨粉碎性骨折”。急诊科医师行左小腿托具固定后，即以“左胫腓骨骨折”收入院。伤后，精神紧张，未进食水。 专科查体：左小腿下段明显肿胀，畸形，内侧见一约0.5cm皮肤挫裂伤口，出血，可及骨擦感及骨擦音。左足背动脉搏动较好。左足皮肤感觉未见明显异常。左足各趾末梢血循环良好。足趾活动正常。 实验室检查 白细胞计数 9.3×10^9/L，中性粒细胞百分比 73.7 %， 红细胞计数 4.88×10^12/L，血红蛋白浓度 146 g/L， 红细胞压积 42.4 % 总蛋白(化学法或酶促法) 63.6 g/L，白蛋白(化学法) 42.5 g/L，谷丙转氨酶(速率法) 52 U/L，谷草转氨酶(速率法) 27 U/L，尿酸(酶法) 436 umol/L，葡萄糖(酶法) 5.65 mmol/L，钾(离子选择电极法) 3.8 mmol/L 影像学检查 术前X线 术前CT二维重建 术前骨三维重建 治疗 1.消肿、止血、止痛，抗感染； 2.完善相关检查； 3.拟手术：左胫骨外固定支架固定+有限切开复位 内固定+经皮后踝内固定+左腓骨骨折闭合复位经皮弹性髓内针内固定。 术前护理诊断 疼痛---与骨折、软组织损伤，有关 焦虑、恐惧---与意外受伤，疼痛，担心手术有关 皮肤完整性受损---与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关 有感染的风险---与组织损伤有关 躯体移动障碍---与骨折引起活动受限有关 潜在并发症：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢静脉血栓 护理措施 1、疼痛的护理 支持疗法：指导患者家属多与其聊天，分散注意力 药物治疗：0.9%NS100ml+氟比洛芬酯100mg ivgtt Q12H 醋氯芬酸缓释片0.2g Bid 2、心理护理 告知其相关病情近况，减轻其心理负担 密切观察患者的心理变化，积极处理患者的心理 告知麻醉与手术方式，耐心解答问题，解除不良心理 3、皮肤护理 定时翻身：每2小时翻身一次 保持皮肤清洁，避免局部刺激：擦拭血迹，清洁皮肤，及时擦干汗液，更换衣物和床单 保护骨隆突处，支持身体空隙处：使用翻身枕，枕头 避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过30度 4、预防感染 监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无脓液、异味 及时伤口换药 合理运用抗菌药物：0.9%NS+明可欣2.25g ivgtt Bid 预防坠积性肺炎：指导患者深呼吸和有效咳嗽 5、休息与活动 指导家属协助患者完成漱、进食、排泄及个人卫生等。 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 助患者进行功能锻炼，患肢进行等长肌肉收缩，健肢进行全范围关节活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬。  6、预防并发症 骨筋膜室综合症：观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告(注意有无”5P”的改变)；早期冷疗；抬高患肢；药物消肿。（注：若有石膏外固定，需保持石膏松紧适宜，防止敷料包扎过紧） 脂肪栓塞综合征：搬运过程中动作轻柔；骨折肿胀期抬高患肢，有效制动；及时补充血容量；观察与识别-伤后12-48h高发，表现为进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍