胆固醇代谢和动脉粥样硬化L.pptVIP

看来我要长期吃他汀类药物了，可我好像听说副作用大呀，不会出问题吧? 总的来说，他汀类药物安全性良好，副作用通常较轻且短暂。不要“捡了芝麻，丢了西瓜”。 2007中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35: 390-409.  常见的疑虑 不良作用 肝脏问题 肾脏问题 肌肉问题 糖尿病问题 吃多久？LDL-C正常可以停药么？ 他汀引发肝酶升高的预后良好 Am J Cardiol 2006;97[suppl]:77C–81C 他汀类药物安全性评价专家共识 所有接受他汀类治疗患者中，习惯先检测肝功能，用药4-8周复查，如无异常，6-12月复查即可。 单项转氨酶升高常不代表他汀药物对肝脏的影响，更多要关注胆红素水平。主要表现为转氨酶升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。 对于转氨酶升高在正常值上限 3 倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。 肌肉问题 2001年，西立伐他汀因肌肉安全性问题撤市 2011年，辛伐他汀的肌肉安全性受到FDA警告 2012年，FDA对洛伐他汀的使用进行了限制 肌病专家共识 肌病包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解。他汀类引起的肌痛的发生率为仅为5%，且在安慰剂组与药物治疗组之间并无明显差异。严重的横纹肌溶解更是罕见的，发生风险约为 0.04% （百万分之一）。 如果症状符合肌病症状，患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，需捡测患者的肌酸磷酸激酶水平（CK一种肌肉功能测试）、甲状腺功能，肾功能，风湿病等。同时应减少他汀类剂量或停药。 肌病专家共识 如果停用降胆固醇药物后，症状或者CK异常已经解决，可重新开始服用同样低剂量的降胆固醇药物，或应用不同的药物。80%的患者，用以上方法之一可以成功解决问题。 横纹肌溶解（有肌肉症状，并伴 CK 显著升高至 10×ULN 以上，肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿）。 需要停药及积极治疗。 糖尿病专家共识 他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，此为他汀的类效应。无论是绝对风险还是与他汀类药物减少主要心脑血管事件相比，该风险的危害均很低。 患者基线年龄与和他汀类药剂量与新发糖尿病风险增加相关。因此对糖尿病患者选用小-中剂量的药物。 无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。 肾毒性、认知功能异常专家共识 他汀类药物无明显肾毒性。甚至对于肾功能衰竭的病人一些他汀都无需调整剂量。 他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高。 其他调脂药 胆固醇吸收抑制剂- 依折麦布 能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 研究表明 ACS 患者在辛伐他汀基础 加用依折麦布能够进一步降低心血 管事件。 依折麦布的安全性和耐受性良好。。 其他调脂药 脂必泰是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂。 具有轻中度降低胆固醇作用该药的不良反应少见。血脂康胶囊其调脂机制与他汀类似。血脂康胶囊能够降低胆固醇，有研究认为降低冠心病死亡率以及心血管事件发生率，不良反应少。 多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有 8 种高级脂肪伯醇的混合物，调脂作用起效慢，不良反应少见 【鱼油类】 代 表 药 物 药 物 名 常 规 剂 量 多烯康胶丸 1.8g／次，3次／d 脉乐康 0.45g—0.9g／次，3次／d 鱼油烯康 4粒／次，3次／d 纤维帽 脂质内核 【动脉粥样硬化斑块的结构】 【动脉粥样硬化的形成】 【胆固醇是CHD发病的最重要危险因素】 对兔喂饲高胆固醇食物可在短时间内诱发动脉粥样硬化，并引起心肌缺血和心肌梗死。 LDL受体或载脂蛋白基因突变或缺失，可引起严重的血浆胆固醇升高，伴随出现严重的动脉粥样硬化。 重度血浆胆固醇浓度升高的患者如纯合子型家族性高胆固醇血症可在青少年时期就出现严重的冠状动脉粥样硬化, 反复发生心肌梗死。 大量的临床流行病学资料都一致证明, 人群中血浆胆固醇水平与冠心病发病和死亡率呈明显正相关。 积极降低血浆胆固醇浓度无论是对已患冠心病或是对无冠心病者都可预防冠脉事件（急性心肌梗死、心绞痛发作、冠脉猝死）的发生。 临床研究采用定量冠脉造影分析法观察到，积极降脂治疗可使因动脉粥样硬化造成的冠脉管腔狭窄进展延缓或逆转。 【胆固醇与CHD关系的重要流行病学研究】 美国弗莱明汉心脏研究（Framingham Heart Study, FHS） FHS对弗莱明汉全镇28000居民中的30～60岁的5209名男女对象