胆碱受体阻断药-(5)课件.pptxVIP

胆碱受体阻断药即抗胆碱药 分类 M受体阻断药 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 N受体阻断药 N1R（-）药：神经节阻断药，降压 N2R（-）药：肌松药;第一节 M受体阻断药;一、阿托品类生物碱 阿托品(atropine，Atro.);来源： 植物提取： 颠茄、曼陀罗、莨菪等 人工合成： 历史：颠茄 Atropa belladonna Atropa是纪念它作为一种能杀人的毒物，取自于希腊神话命运三女神中的长女Atropos的，在神话中，她掌管人的生、死，能切断生命之线。第二个字belladonna起因古代妇女一度时兴的做法：用颠茄植物的提取物扩瞳，示美。;颠茄;体内过程 药理作用 临床应用 不良反应;硫酸阿托品化学结构 ;口服易吸收 可通过BBB及胎盘 排泄较快:约80%尿排。 滴眼—扩瞳持久，可能是阿托品减慢房水循环 所致。;二、药理作用;药理作用：; 2.松弛内脏平滑肌　 解痉 特点： （1）对过度兴奋或痉挛的平滑肌解痉显著, 对正常平滑肌影响较小 （2）胃肠输尿管膀胱胆道、支气管子宫;3．对眼的作用 扩瞳 （1）散瞳　瞳孔括约肌松弛，瞳孔扩大。 副作用：畏光、流泪 （2）升高眼压　前房角变窄,阻碍房水流通 青光眼禁用。 （3）调节麻痹　睫状肌松弛，拉紧悬韧带,晶状体扁平，屈光度降低，物体成像在视网膜之后，视远物清楚，视近物模糊不清，导致远视。 副作用：阅读、精细的手工劳动受影响。;;;;4．心血管 （1）心率 治疗量（0.5mg）：HR （+）迷走 较大剂量（1～2mg）：HR（-）心脏 MR，解除迷走神经对心脏的抑制 （2）血管、血压 治疗量：无明显影响 大剂量：解除小血管痉挛 皮肤血管扩张（潮红与温热） 扩张血管作用与阻断M受体无关，可能是代偿性散热反应或直接扩张血管。 ;5．CNS：（+） (-) 治疗量：（+）迷走中枢,（+）大脑 表现出：烦躁、多言、谵妄等。 中毒剂量（10mg）： 过度（+）转入（-） 表现:幻觉、定向力障碍、运动失调、 惊厥，最终呼吸麻痹导致死亡。;1．解痉　适用于各种内脏绞痛。 效果：胃肠绞痛肾,膀胱胆绞痛 （合用度冷丁） 2．止泌　 ①全麻前给药:减少呼吸道和唾液腺的分泌。 ②严重盗汗、流涎“ ③某些感冒药的成分:减少呼吸道分泌物 ; ;;;裂隙灯检查内容?????? ?????? 眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体;;;眼底检查;;;;4．抗心律失常　缓慢性心律失常 （窦性心动过缓、房室传导阻滞) 5．抗休克　感染性休克，改善微循环。 6．解毒　解救有机磷酸酯类中毒 特点: 解除M样和部分中枢症状 对ChE无复活作用.;1．常见的副作用 止泌 口干、皮肤干燥 扩瞳、调节麻痹 视力模糊 解除迷走（-）心脏 心悸 扩血管 面部潮红、体温增高 松弛膀胱逼尿肌 尿潴留 ;禁忌证 青光眼 幽门梗阻 前列腺肥大;;;2．中毒及抢救 中毒量5-10mg， 致死量80-130mg。 婴儿和幼儿易中毒。许多儿童中毒是由于用阿托品滴眼经鼻泪管吸收或咽下经肠道吸收而引起的。服用过量的含颠茄平喘药，也可中毒。严重中毒曾发生于食用含有颠茄生物碱的浆果或种子，及饮用由紫曼陀罗种子制成的茶。;（1）中毒症状：口干（伴有吞咽困难）、皮干、视力模糊、畏光、高热、烦躁不安、兴奋、幻觉、谵妄、躁狂、惊厥等兴奋症状，严重时可由兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。 ;例：美国士兵在行军途中使用曼陀罗果充饥而导致中毒，症状持续数十天之久，这些士兵个个成为天然小丑，丧失了战斗力。;;（2）抢救 a.停药,清除毒物；支持对症；预防并发症 b.具体措施： 口服中毒者：洗胃、导泻 兴奋症状：可用地西泮或短效巴比妥类； 设疑：可否用CPZ？为何？ 呼吸抑制：人工呼吸、给氧等； 体温升高：冰袋、酒精擦浴，尤其是儿童；;对抗药： 毛果芸香碱 消除MR（-）的症状； 毒扁豆碱 消除中枢症状， 因其代谢快，需反复给药，应注 意毒性。