胆脂瘤型中耳炎课件.pptxVIP

2022-7-11 广医一院海印10F 1 疑难病例讨论---  胆脂瘤型中耳炎 2022-7-11 广医一院海印10F 2 概述：慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳感染，易引起危险并发症；安全型病变一般不出现严重的并发症 3 耳部解剖结构 2022-7-11 广医一院海印10F 4 病因引起慢性化脓性中耳炎与下列原因有关 急性期延误治疗和用药不当等 长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，妨碍鼓膜穿孔的愈合 鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力 反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等 2022-7-11 广医一院海印10F 5 胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织密切相连，因袋状结构内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义上的肿瘤 2022-7-11 广医一院海印10F 6 疾病的临床表现 2022-7-11 广医一院海印10F 7 疾病的临床表现 8 病史介绍 患者，赵XX，女性，57岁，因“左耳反复流脓50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院，患者50年前无明显诱因出现左耳流脓，当地用药后好转，具体用药不详。此后病情反复发作，出现左耳听力下降，无耳鸣、眩晕、头痛、发热口角歪斜等。3月前再次出现左耳流脓，听力基本消失，当地输“青霉素”2天及口服药物治疗，流脓无明显好转，不伴恶心、呕吐耳鸣。2周前出现左耳流血，少量鲜红。 9 病史介绍 查体：T 36.5℃ P100次/分 R20次/分 BP 139/90mmHg 专科情况：左侧鼓膜大穿孔，中耳见淡红肉芽堵塞、突入外耳道、表面光滑；右侧鼓膜完整、光椎消失。双侧乳突无红肿及压痛。 10 诊断： 左中耳胆脂瘤 11 住院期间病程记录（手术前） 纯音测听：左耳全聋，右耳听力在正常范围内。 声导抗：双耳A型曲线 颞骨CT：左侧慢性中耳乳突炎，鼓室鼓窦区骨质破坏、窦腔扩大，胆脂瘤形成并累及左侧外耳道。 12 诊疗计划： 耳鼻喉科护理常规，二级护理，普食，静脉输入头孢呋辛、维生素C，给予口服桉柠蒎肠溶胶囊。完善三大常规，胸片、心电图、肺功能等术前常规检查。 13 手术方式： 患者拟于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治术+鼓室成形术”。 14 舒适改变 感知改变 焦虑 疼痛 术前护理诊断 护理诊断/问题 15 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价 1、疼痛 与耳流脓和中耳慢性炎症有关。 头痛缓解。 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。 患者疼痛缓解。 2 、舒适改变 耳流脓 与中耳慢性炎症有关。 病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。 1、清洗外耳道。 2、滴耳药。 患者感觉舒适。 3 、感知改变 听力下降 与中耳结构被破坏有关。 听力改善。 告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。 可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。 4 、焦虑   与恐惧手术治疗、担心手术效果有关 焦虑减轻或消失。 1、心理护理。 2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。 患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。 相关护理诊断与护理措施（术前） 16 术前准备 全身准备：备齐各种常规检查报告， 均应在正常指标下才能手术。 药物准备：根据医嘱给予抗生素 预防性用药。术前晚可服镇静剂，以 便安静休息。按医嘱给予术前用药。 耳部准备：清洗耳部脓液， 滴耳药。清洗耳部，备皮。 一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。 全麻患者按全麻常规护理。术前6－8 小时禁食、禁水。 准备手术 相关护理诊断与护理措施（术后） 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价 1、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识 掌握疾病及手术的相关知识 1、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。 2、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息1～2天，预防各种并发症。 家属和患者了解疾病相关知识。 2、舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关 患者了解耳