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胎母输血综合征 关键词：fetomateral hemorrhage（FMH）,胎母失血综合征？ 定义：是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。 1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93％的胎母输血量0.5ml，约0.3％的失血量≥30ml。 是否≥30ml才诊断胎母输血综合征？ 大量胎母输血综合征 Massive Fetomaternal Hemorrhage（MFMH) 诊断标准：不明确。≥60ml? ≥80ml? ≥150ml? 危害：可能会造成胎儿继发性严重贫血，胎儿神经系统的损伤，导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有3-5％的死胎是MFMH所致。围产儿死亡率33％-50％。 新生儿失血性贫血的病因分析（中国新生儿科杂志，复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料） 病因 例数 % 轻中度贫血 重度贫血 例数 % 例数 % 母胎输血 69 56.1% 28 40.6% 41 59.4% 颅内出血 11 8.9 8 72.7% 3 27.3% 双胎输血 8 6.5 1 12.5% 7 87.5% 其它 35 28.5% 17 48.6% 18 51.4% 合计 123 100% 54 43.9% 69 56.1% FMH病因 80％左右的病例病因不明。 孕妇创伤特别是腹部机械伤。 子宫内侵入性操作（绒毛取材、脐血、羊水取材等）； 感染因素如绒毛膜羊膜炎。 胎盘肿瘤（如血管瘤）。 妊娠晚期胎儿宫内活动增加。 高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免 多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿病等。 胎盘早剥并不多见。 MFMH的诊断 三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲线表现及胎儿水肿。“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现。典型病例并不多见。 新生儿：窒息、贫血貌、低血容量性休克、复苏困难、水肿、肝脾增大等。 辅助诊断： 1、母血K-B试验 2、母血甲胎蛋白测定（AFP ） 3、胎儿血红蛋白测定（Hb F) 4、流式细胞术 5、胎儿大脑中动脉血流 6、胎盘病理检查多数无阳性发现 Giacoia GP文献（1997年） 134例FMH (失血≥50ML) 孕妇主诉胎动减少或消失36例（26.8%） 21例（15.7%） 例有正弦波图形，胎动减少伴正弦波图形的有13 例（9.7%） 不明原因的死胎17例（12.5%） 胎儿水肿10例（7.5%） 胎儿窘迫9例（6.7%） 宫内发育迟缓4例（2.98%） 迟心左文献（2002年） 国内1984-2001年国内文献，FMH≥30ML,14例。 新生儿贫血（14/14,100%） 孕妇主诉胎动减少或消失（6/14,40%) 胎心监护异常（7/14,50%），表现为基线变异狭窄或消失、自然减速、可变减速、晚期减速 2 例似正弦曲线，1 例典型正弦曲线； 宫内发育迟缓（1/14） 胎儿水肿（2/14）。 红细胞酸洗脱法试验（K-B试验） Kleihauer-betke 1957年首次报道。 原理：胎儿血红蛋白F比成人血红蛋白A更耐酸， 经过酸性溶液的洗脱，很容易将胎儿红血球与母亲红血球区分开来。 方法：用抗凝管取母亲血3ml，血涂片，酸性溶液洗脱，干燥，染色，显微镜阅片，计算胎儿红血球与母亲红血球比值。通过公式计算胎母输血量。 K-B试验 血涂片照片 计算胎儿失血量公式 胎儿失血量=（母亲血容量×母亲红细胞压积×胎儿红血球百分百）÷新生儿红红细胞压积。 比如：胎儿出血量=（5000×0.35×0.017）÷0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎儿失血约60ml。如果KB=3.4%，胎儿失血约120ml,以此类推。 小结 胎动减少或消失，胎心基线变异狭窄或消失，不明原因的胎儿水肿，不明原因的死胎。应考虑FMH，并及时进行相关检查，适时终止妊娠，并告知新生儿科医生。 宫内输血，新生儿及时输血有可能减少不良结局。 谢谢！！