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胫骨平台骨折MFB分型 MFB分型 产生背景 第一章 目前临床分型 Schatzker分型（1979年） Moore分型（1981年） AO分型 三柱理论（2009年） Schatzker分型 Schatzker分型局限性 1，二维平面分型 2，诠释三维结构 ↓ 3，复杂骨折，指导切口固定方法 ↓ 理想分型的特点 反映损伤机制 指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流 于吉文 处理胫骨平台骨折历程 1, 2005年前，X线检查+CT平扫，Schatzker分型 内固定选择及手术入路不当 2, 2005年后，3D-CT，用于胫骨平台骨折的诊治 没有基于3D-CT的分型 3, 2006年，X线+3D-CT，胫骨平台二柱四区 改良的Schatzker分型 改良的Schatzker分型 I 型：外侧平台劈裂骨折 I a型：前外侧区 I d型：后外侧区 I a-d型：整个外侧柱 II型：外侧平台劈裂骨折合并关节面塌陷 IIa型：前外侧区 II d型：后外侧区 II a-d型：整个外侧柱 III型：外侧平台塌陷骨折。 III a型：前外侧区 III d型：后外侧区。 IIIa-d型：整个外侧柱 改良的Schatzker分型 Ⅳ型：内侧平台骨折 Ⅳb型：前内侧区 Ⅳc型：后内侧区 Ⅳb-c型：整个内侧柱 Ⅴ型：内外侧柱同时骨折 Ⅴa-bc型：前外侧区合并内侧柱 Ⅴd-bc型：后外侧区合并内侧柱 Ⅴad-bc型：内外侧柱同时骨折。 Ⅵ型：双侧平台骨折累及干骺端。 Ⅵa-bc型：前外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 Ⅵd-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 Ⅵad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端 罗从风：三柱理论(2009) 四柱理论 2012年，主要问题骨（ Main Fractured Bone ） 简称MFB MFB分型的产生 MFB MFB分型 二柱四区 MFB分型 简单 易记 实用 可靠 第二章 MFB分型（解读） 二柱四区 髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为 前外侧区a 后外侧区d 髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为 前内侧区b 后内侧区c。 a、d区界定 1，腓骨头遮挡，致整个外侧柱不能经过 一个切口固定。 2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型，方便理解和记忆。 内侧副韧带 平行束 后斜束 b、c区界定 1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止于胫骨内侧髁； 2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊； 3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折分为前后两部分，则骨折线位于两束之间，故此处为b、c区分界线。 主要问题骨（Main Fractured Bone） 主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，简称为MFB。 MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。 MFB是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。 MFB理念在骨科的运用 Neer分型 MFB理念的哲学依据 辩证唯物主义的矛盾论： 抓住事物的主要矛盾 （擒贼先擒王） MFB的意义 1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。 2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。 3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效复位及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复膝关节的最大功能。 MFB分型 1，胫骨平台骨折分为3型 2，每型再分为3个亚型 3，根据附属结构损伤，在分型的基础上分度。 胫骨平台骨折MFB分型（于吉文） 1型 外侧柱骨折 1a型 1d型 1a-d型 2型 内侧柱骨折 2b型 2c型 2b-c型 3型 双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型 MFB1型:外侧柱骨折 1a型 1d型 1a-d型 （2度） 1a:前外侧区 1d:后外侧区 1a-d:前外侧区+后外侧区 1度：后壁