胆石症、胆道感染课件.pptxVIP

胆石病、胆道感染;*诊断要点 1、症状 右上腹或剑突下发作性疼痛，常发生于进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热、 右肩或右腰背部放射性疼痛。 2、体检 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，如胆囊肿大或被网膜包裹，则可于右上腹触及包块。 3、实验室检查 血常规化验结果表现为白细胞及中性粒细胞计数增高。;*鉴别诊断 1、胃、十二指肠穿孔 表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。 2、急性胰腺炎 突发剧烈腹痛，多位于上腹正中偏左；腹膜炎体征也较为明显；血清淀粉酶显著升高。;*进一步检查 B超检查诊断急性胆囊炎、胆囊结石方便快捷，准确性高，可发现胆囊肿大、壁厚毛糙、胆石光团及声影、胆汁内沉淀物。 应注意是否合并胆管结石、化脓性胆管炎及急性胆囊炎等。;*治疗原则 急性胆囊炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要禁食、解痉、止痛、抗炎及静脉输液并补充营养，通常多数急性胆囊炎患者的症状可以通过非手术治疗得以缓解，以后可择期施行手术；当出现以下情况时应考虑行急诊手术：1胆囊肿大、胆囊张力高及压痛明显；2腹膜刺激症状明显；3有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、梗阻性黄疸或化脓性胆管炎等并发症；4寒战、高热、中毒症状明显，白细胞计数20×10^9/L；5经非手术治疗症状未见缓解反而加重者。;病例1 病历摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。 发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次/日，小便色清。 ;平时体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物及食物过敏史。 查体：体温：36.4℃，脉搏：78次/分，呼吸：24次/分，血压：120/80mmHg。 发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未触及肿块，心肺（-），腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触及稍感不适，无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。; B超示：胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。 辅助检查：Hb：120g/L,WBC：4.7×10^9/L.; 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是： ⑴典型的进油腻饮食后急性发作病史。 ⑵间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。 ⑶腹部B超所见。;2.鉴别诊断 由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。 ⑴胆总管结石 半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排入的胆总管引起，为“继发”性，但也不排除原发胆管结石。 ⑵慢性胰腺炎 常是胆源性胰腺炎。 ⑶胃十二肠炎症或溃疡 本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。;3.进一步检查 ⑴重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。 ⑵内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。 ⑶腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。 4.治疗原则 ⑴开腹探查，胆囊切除术，或腹腔镜探查，胆囊切除术。 ⑵注意检查胆总管（直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石），必要时行胆囊管胆道造影检查，确定无结石后，不作胆道探查。 ;病例2 病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作性右上腹痛15年。 患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现胆囊结石。 查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分。呼吸：20次/分，血压：100/60mmHg，无病容。自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜无黄染。Murphy征（±），肝胆肋下未触及。 B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。;分析步骤： 1.诊断及诊断依据 诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是： ⑴中年女性，反复发作性右上腹痛，与进食油腻有关。 ⑵Murphy征（±）。 ⑶B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。 2.鉴别诊断 ⑴胆管结石 本例无黄疸、高热。 ⑵消化道溃疡 本例无消化道病病史。 ⑶胆囊息肉样变 本例无症状。;⑷胰腺癌 本病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。 ⑸胰腺炎 可查血清淀粉酶。 3.进一步检查 ⑴血清转氨酶、胆红素测定。 ⑵腹部