胆碱能系统激动药和阻断药课件.pptxVIP

;作用： （+）M-R 1. 眼 缩瞳：虹膜括约肌收缩 降低眼内压：缩瞳 虹膜向中心拉紧，根部变薄 前房角扩大 房水回流 调节痉挛：睫状肌收缩 悬韧带松驰 晶状体变凸 屈光度 视近物清楚，视远物模糊 ;3;4;M受体激动药对眼的调节作用;2.腺体 汗腺、唾液腺分泌↑ ;〔临床应用〕;M胆碱受体阻断药;1.心脏 小剂量：HR↓ 大剂量：HR↑，传导↑ ;2.血管 小剂量：血管血压 无影响 大剂量：扩张血管（机制不明） 皮肤潮红、温热 ;3.松弛内脏平滑肌 取决于其功能状态，痉挛状态：明显 胃肠道 输尿管、膀胱逼尿肌胆道、支气管、子宫平滑肌;毛果芸香碱对眼的作用？;4.眼 扩瞳 括约肌松弛, 扩大肌功能占优势 升高眼内压 扩瞳 虹膜退向边缘 前房角变窄 房水回流受阻 调节麻痹 睫状肌松弛 悬韧带拉紧 晶状体扁平 屈光度 视近物模糊，视远物清楚 ;阿托品对眼的作用;5. 腺体分泌（敏感性不同） 汗腺、唾液腺泪腺、呼吸道腺体胃酸分泌;6. CNS 治疗量：轻度兴奋 大剂量：兴奋(焦躁不安、精神亢奋等) 中毒量：过度兴奋 抑制 (共济失调、抽搐或惊厥昏迷、死亡);解除平滑肌痉挛 ; 抗胆碱酯酶药; 部 位 特 点 乙酰胆碱酯酶 神经末梢 特异性高 真性胆碱酯酶 运动终板 作用强 丁酰胆碱酯酶 胶质细胞 特异性低 假性胆碱酯酶 肝、肾、血浆等;胆碱酯酶;新斯的明　;特点：兴奋骨骼肌作用强 (-)AChE 直接(+)运动终板N2-R 兴奋胃肠、膀胱：较强 心血管、眼、腺体、支气管：弱 ; （1）重症肌无力; （2）术后腹气胀、尿潴留 （3）阵发性室上性心动过速 （4）对抗竞争性神经肌肉阻滞药过量中毒: 筒箭毒碱;毛果芸香碱、 新斯的明对下述效应器 兴奋作用最强的是 A 心血管 B 腺体 C 眼 D骨骼肌 E 支气管平滑肌; 难逆性抗胆碱酯酶药  有机磷酸酯类;有机磷酸酯类 与胆碱酯酶结合后，胆碱酯酶即难以恢复 不及时解救，时间久后，形成“老化”的单烷基磷酰化胆碱酯酶，一般无法自然水解，用复活剂也难以解救 毒性很强; 主要用作农业杀虫剂???环境杀虫剂；有些毒性更大者可用于战争，如化学武器。 农用杀虫剂 敌百虫、敌敌畏、乐果、对硫磷、马拉硫磷等 神经毒气 沙林、梭曼;体内过程 脂溶性高，可从机体各部位吸收 分布广 中毒机制 与胆碱酯酶的酯解部位进行共价键结合 形成复合物，不易水解，ACh堆积，产生一系列症状;有机磷酸酯类中毒机制;有机磷酸酯类中毒的表现？;临床表现;中度;重度;如 何 解 救？　　　　;解救措施　　　　;M样症状 CNS症状