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胎儿健康状况评估 一、胎儿宫内状态的监护 胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。 （一）确定是否为高危儿 1.年龄＜37周或≥42周； 2.出生体重＜2500g； 3.巨大儿（≥4000g）； 4.出生后1分钟Apgar评分≤4分； 5.产时感染； 6.高危孕产妇的胎儿； 7.手术产儿； 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9.双胎或多胎儿。 （二）胎儿宫内监护的内容 一.妊娠早期 妇科检查: 确定子宫大小及是否与孕周相符； B超检查： 妊娠第5周见到妊娠囊； 妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动； 妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。 二.妊娠中期 手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围； 监测胎心率； B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断； 胎儿染色体异常的筛查与诊断。 三.妊娠晚期 除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。 1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率； 2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。 3.胎儿影像学监测及血流动力学监测 （1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器； （2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流 脐动脉血流常用指标： S/D 收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值； PI 搏动指数； RI 阻力指数 （随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示胎儿将在1周内死亡。） 4.电子胎儿监护 连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化，可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。 （1）监测胎心率 ①胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。 正常FHR为110/160bpm； FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓； FHR变异指FHR有小的周期性波动； 胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的高度，6-25bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，≥6次）； 基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现； FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 ②胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉受压。 减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种： （i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。 （ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 （ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 (2)预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。 参数 反应型NST 可疑型NST 无反应型NST 基线 110-160次/分 100-110次/分 ＞160次/分＜30分钟 基线上升 胎心过缓＜100次/分 胎心过速＞160次/分＞30分钟 变异 6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（无变异及最小变异） ≤5次/分 ≥25次/分＞10分钟 正弦型 减速 无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 变异减速持续30-60秒 变异减速持续时间超过60秒 晚期减速 加速（足月胎儿） 30分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒 20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒 20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒 处理 观察或者进一步评估 需要进一步评估（复查NST） 全面评估胎儿状况 生物物理评分 及