胸、腹部损伤课件.pptxVIP

1;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤→大出血→休克 2 空腔脏器破裂→腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 ;;37;38;;40;41;42;43;;45;① 有恶心呕吐、便血、气腹者 --胃肠损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者 --泌尿系损伤 ③有肩部牵扯痛 --上腹脏器尤其肝脾破裂多见 ④有下位肋骨骨折 --肝和脾破裂 ⑤骨盆骨折--直肠、尿道损伤;1) 腹内某种脏器多处破裂 2) 腹内有二个以上脏器损伤 3) 合并腹部以外脏器损伤 4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点 避免漏诊 杜绝严重后果发生;★ 1）诊断性腹腔穿刺和灌洗 2）影像学检查：① X线 ② B超 ③ CT 3）腹腔镜： 4）严密观察 ;49;50;51; A 灌洗液含有肉眼血液 胆汁 胃肠内容物 尿液 B 显微镜下RBC100×109/L WBC0.5×109/L C 淀粉酶100 Somogyi单位 D 灌洗液中发现有细菌 ;★ 1）诊断性腹腔穿刺和灌洗 2）影像学检查： ① X线 ② B超 ③ CT 3）腹腔镜： 4）严密观察 ;54;55;56;; 观察期间处理: ① 扩容防休克 ② 广谱抗菌素 ③ 明显腹胀时胃肠减压;59; 救治原则： ① 生命第一 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏、窒息→明显外出血→开放 和张力性气胸→休克（实质→空腔器官）→处理颅 脑外伤→处理四肢创伤 ② 抗休克 + 剖腹止血 ③ 闭合损伤未排除内脏伤 及早手术探查 穿透伤脱出物处理 ;61;62; 3、手术治疗 （1）清创术：脱出物处理 ★（2）剖腹探查术 ;64;65; 无腹腔内出血探查顺： 肝、脾、肾→胃十二指肠1部→小、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血、后修补 清理、引流 ; 关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 引流 3 仔细清器械和纱布 4 污染重 伤口皮下放引流条 污染轻者分层缝合切口　　 ;68