关节松动术操作流程教学文稿.pdfVIP

关节松动术操作流程 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的 一种针 对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操 作速度比推拿速 度慢，在应用时常选择关节的生理运动和 附属运动作为治疗手段。 1.关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也 可以被动 完成。 2 .关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附 属运动， 是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需 要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如 关节分离，骸骨的侧方移动 等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵 硬而限制 活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果 节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未 完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属 运动的改 善，又可以促进生理运动的改善。 二、基本方法 1.摆动 骨的杠杆样的运动叫 ，即生理运动，摆动时要固定 关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须在 ROM 6 0% （正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在 肩前屈达到 100。时才应用，如果没有达到这一范 围应先用附属运 动手法来改善。 2 .滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面 形状必然 不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角 运动，其滚动的方 向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随 着关节的滑动和旋转。 3 .滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表 面形状必 须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程 度必须相等）。滑 动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧 骨表面的不同点。滑动方向 取决于运动骨关节面的凹凸形 状（凸由一滑动方向与成骨角运动方 向相反；凹陷一骨动 方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近一滑动就越多，关节表面形状越 不一致一 滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼 痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活 动范围， 因此应用较多。 4 .旋转 旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时， 移动表面 的同一点作园周运动。 旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。 5 .分离和牵拉 分离和牵拉称为牵引。 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分 开时称分 离或关节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远程移位时，称为 长轴牵引。 区别分离一外力与关节面垂直，两关节必须分开。 牵拉一外力与骨长轴平行，关节面可以不分开。 三、手法分级： 1 . Matland 分级标准 I级一治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节 律性地来 回松动关节。 n 级一治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大 范围，节 律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终 末端。 in级一治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大 范围， 节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终 末端，并能感到 关节周围软组织的紧张。 w 一治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地 来回松动 关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉 到关节周围软组织 的紧张。 2 .手法应用选择 I n级一疼痛 m —疼痛+关节僵硬 iv —粘连，挛 缩，手法 分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运 动一 I— IV均可用。 生理运动一 ROM ＞正常60%才可应 用，多用加一 IV级，极少用 I级。分级范围关节活动范围 的大小 变化。 四、治疗作用和临床应用。 1 .治疗作用 (1)生理效应：力学 +神经作用。 力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘 无血管的 营养，缓解疼痛，防止关节退变。神经作用：抑 制脊髓和脑干致痛 相应的释放，提高痛阈。 (2)保持组织的伸展