腹膜透析患者的容量平衡探讨课件.pptxVIP

腹膜透析患者的容量平衡再探讨;容量平衡对PD患者的重要性 容量超负荷的原因 控制容量负荷的对策;高容量血症;液体超负荷定义;容量平衡对PD患者的重要性;高容量 血症;容量超负荷 钠盐正平衡 血管中层钙化致使血管硬化 血液高渗透浓度;高容量血症原因;建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题;;管周渗漏——预防;管周渗漏——治疗;;腹壁渗漏——诊断;腹壁渗漏——预防;腹壁渗漏——治疗;置管后较早移位多与手术细节掌握 不好有关 也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成 迟发移位也发生于感染后大网膜包 裹、牵拉所致;临床表现 腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止 辅助检查： X-摄片显示腹膜透析导管移位 ;腹膜透析导管移位——预防;导管堵塞;腹膜透析导管堵塞——治疗;饮食不当——水、盐摄入过多;残余肾功能的下降和丧失;腹膜超滤能力下降;影响患者超滤的因素;腹膜超滤功能衰竭：超滤 失 败 (ultrafiltrationf ailure)或失超滤 指由于腹膜本身高转运或反复严重腹膜炎、过多使用生物不相容透析液等造成腹膜硬化，无法清除水分和(或)毒素等不可逆的情况 原因：腹膜纤维化、 腹膜面积减少、 水通道蛋白（AQP）功能异常、 淋巴回流增加等 ;控制容量负荷的对策;生物电阻抗分析法（BIA）:通过分析不 同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，敏感且无创伤 ，且具有定量测量的特点. BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横 断面的大小， 水肿，存在胸腔积液和腹水的患者，BIA所测得机体容量状况存在偏差。;患者饮食教育 无高血压，食盐＜5g/d 有高血压，食盐＜3g/d ;随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。 留腹时间较短/高渗透浓度的葡萄糖时，则对水清除能力较强,对钠清除能力较低。;使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d;保护残余肾功能;控制容量负荷的对策;2000年国际PD协会推出采用改良的PET:即4.25%的容量为2L葡萄糖透析液留腹4h后引流，如果超滤量400 ml作为超滤失败的诊断标准;4h 超滤量400ml,4h D/Pc值0.8 原有高转运占10%---避免长时间留腹（日间非卧床 腹膜透析）(DAPD) APD（自动化腹膜透析) 改用Icodextrin透析液 发生 腹 膜 炎---- 多为一过性，治疗腹膜炎 长期 P D 后出现—转血透 4h 超滤量400m l,4hD/Pc,值0.5 有效腹膜表面积减少-----转血透 ;4h超滤量400m l,0.5 4hD/Pc值0.8 机械因素---导管的堵塞、包裹、移位和腹腔渗漏 腹腔重吸收过多---腹腔内液体通过淋巴重吸收和组织 重吸收 增加超滤，如无效，改血液透析 水通 道 障 碍 水孔蛋白即超小孔的分子结构，主要存 在于毛细血管内皮细胞，起转运水分的作用。水 孔蛋白功能障碍或数量改变，造成超滤失败。 换用Icodextrin透析液;保护腹膜功能;控制容量负荷的对策;控制容量负荷的对策;腹膜透析患者的液体管理 ;Thank You ！