脑疝护理常规.pdfVIP

时间： O二一年七月二十九日 脑疝的护理常规之老阳三干创作 时间：二O二一年七月二十九日 【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时, 该分腔的压 力比邻近分腔的压力高, 脑组织从高压区向低压区移位, 被挤到 邻近的生理孔道或非生理孔道, 使部分脑组织、神经及血管受压, 脑脊液循环产生障碍而产生相应的症状群,称为脑疝.脑疝是由于 急剧的颅内压增高造成的,在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高 的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时 间.当确诊后,按照病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等. 【临床表示】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状： 表示为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有焦 躁不安.(2）意识改动：表示为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的 刺激反响迟钝或消失.(3)瞳孔改动：两侧瞳孔不等大,初起时病侧 瞳孔略缩小,光反响稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直 接及间接光反响消失,但对侧瞳孔仍可正常,这是由于患侧动眼神 经受到压迫牵拉之故.此外,患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等.如 脑疝继续成长,则可出现双侧瞳孔散大,光反响消失,这是脑干内动 眼神经核受压致功效失常所弓起.(4)运动障碍：大多产生于瞳孔 散大侧的对侧,表示为肢体的自主活动减少或消失.脑疝的继续成 长使症状涉及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰, 四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑干严重 受损的特征性表示.(5)生命体征的紊乱：表示为血压、脉搏、呼 吸、体温的改动.严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮 红、大汗淋漓,有时转为惨白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可 时间： O二一年七月二十九日 时间：二O二一年七月二十九日 低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而 死亡. 2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛,频频呕吐,生命体征紊 乱和颈项强直、疼痛,意识改动出现较晚,没有瞳孔的改动而呼吸 骤停产生较早. 3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内正面受压部的脑组织软 化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状. 【治疗原则】1.脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内 压,暂时缓解病情,对有脑积水的病例效果特别显著. 2.减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作 枕下减压术.这种减压术常造成脑组织的大量膨出,对脑的功效损 害较大,故非迫不得已不宜采取. 3.脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例,按照具体情况及条件可 选用：①脑室脑池分流术.②脑室腹腔分流术.③脑室心房分流术 等. 4.内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法封闭脑腔时, 不克不及不作部分脑叶切除以达到减压目的. 【评估要点】⒈密切不雅察脑疝的前驱症状,及时早期发明颅 内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合 征,颅内压过高即可引起脑疝.颅内高压的临床表示：头痛、呕 吐、视乳头水肿.一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐 等颅内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期. ⒉意识不雅察：评估GLS意识障碍指数及反响程度；意识变更是 脑疝出现之前的重要表示. 时间：二O二一年七月二十九日 时间：二O二一年七月二十九日 ⒊瞳孔的监测：按照脑疝的五期临床表示,一侧瞳孔散大,对光反 射消失已属于脑疝中晚期. ⒋生命体征的不雅察：血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而 慢,提示脑疝前驱期.若脑疝成长迅速,呼吸可突然停止,急性后颅 内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义. 【护理诊断】病史及临床体征注意询问是否有颅压增高症的 病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因.颅压增高征患者神志突然 昏迷或出现瞳孔不等大,应考虑为脑疝.颅压增高病人呼吸突然停 止或腰椎穿刺后出现危象,应考虑可能为枕骨大孔疝. 诊断小脑幕切迹疝的瞳孔改动应注意下列各类情况： 1. 病人是否应用过散瞳或缩瞳剂,是否有白内障等疾病. 2.脑疝病人如两侧瞳孔均已散大,不但检查瞳孔,尚可检查两眼提 睑肌肌张力是否有差别,肌张力降低的一侧,往往提示为动眼神经 首先受累的一侧,常为病变侧. 3. 脑疝