高血压通俗版PPT详解课件.pptx

高血压 王振国 高血压的定义 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95％。 原发性高血压和继发性高血压的区别 原发性高血压是病因尚不明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等 高血压的病因 环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒 精神应激 其他因素 体重：超重或肥胖 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 高血压的发病机制 细胞膜离子 转运异常 高血压 交感神经系 统活性亢进 胰岛素抵抗 肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活 肾性水钠潴留 血压水平的分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 - 84 一级高血压（轻度） 140 - 159 90 – 99 亚组 140 - 149 90 - 94 二级高血压（中度） 160 - 179 100 - 109 三级高血压（重度） ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 亚组 140 - 149 90 临床概念 50岁以上成人,收缩压140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍 收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病 高血压的临床表现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等 周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等 症状 体征 特殊类型高血压的临床表现 病理特点 临床特点 恶性高血压 以肾小动脉纤维素样坏死为突出症状 1、起病急骤、以舒张压持续≧130mmHg 2、头痛、视力模糊、眼底出血 3、肾脏损害表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功能不全 老年高血压 年龄超过60岁的高血压者 1、半数以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压 2、靶器官并发症常见 3、对血压的调节能力差，易导致体位性低血压，尤其使用降压药期间 高血压导致靶器官的损害 高血压 脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 … 高血压的并发症 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 高血压危象 高血压的并发症 高血压危象 常发生在突然停药，以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后症状可好转，但易复发 高血压脑病 血压过高超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多，形成脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐昏迷 脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 高血压使心脏射血的压力负荷（后负荷）过重，最终导致心肌发生结构和功能的改变，心排血量下降 慢性肾衰 持续性的高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾脏结构和功能障碍 主动脉夹层 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，是猝死的病因之一 诊断 目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。 一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次 高血压的治疗-改善生活行为 戒 烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减 重 运 动 高血压的药物治疗—常用的降压药 钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利等 β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等 降压药物的种类和特点 药物 降压特点 代谢影响 不良反应 ACEI抑制剂 降压缓慢，3~4周达最大作用 改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对血脂无影响 刺激性干咳 血管性水肿 ARB 受体阻滞剂 降压缓慢，6~8周达最大作用 减少尿蛋白，扩张出球小动脉，对血脂无影响 无刺激性干咳 副作用少 β受体阻滞剂 起效迅速，强力 增加胰岛素抵抗，使血脂升高 房室传导阻滞 支气