高血压指南课件.pptx

2010年中国高血压防治指南;1、高血压定义 2、我国人群高血压流行情况 3、高血压与心血管风险 4、诊断性评估 5、高血压分类与分层 6、高血压的治疗 7、特殊人群的高血压处理 8、继发性高血压;高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压?90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。病因未明的高血压称为原发性高血压；病因明确的高血压称为继发性高血压。 ;2.1 我国人群高血压患病率及其变化趋势 患病率：根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%。每5个成人中就有1人患高血压。估计目前全国高血压患者至少2亿。占全球1/5。 变化趋势：我国人群高血压患病率仍呈增长态势。估计我国每年新增高血压患者1000万人。 ;2.2我国人群高血压流行的一般规律 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。 ;2.3 我国人群高血压发病的重要危险因素 ①高钠、低钾膳食 ②超重和肥胖 ③饮酒 ④精神紧张 ⑤其它危险因素，如缺乏体力活动。 ;诊室血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。（Lancet 2002 360:1903-13） 每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%。(APCSC研究） 在年轻人群，舒张压（DBP）的预测价值高于收缩压（SBP）；而在50岁以上人群，SBP的预测价值开始超越DBP；随着年龄的进一步增加，SBP进一步升高，而DBP则呈下降趋势，SBP是最强的冠心病事件预测因子。 脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。;4.1 病史 （1）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。 （2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用。; （3）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 （4）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 （5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。 （6）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。 ;4.2 体格检查 （1）正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压。 （2）测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。 （3）观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 （4）触诊甲状腺。 (5) 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音 （6）全面的心肺检查检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块。 （7）检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 ;4.3 实验室检查 基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 ;推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。 注：ABPM诊断标准：24小时平均压?130/80mmHg,白天平均压≥135/85mmHg,夜间平均压?120/70mmHg。;选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。;4.4 评估靶器官损害 （1）心脏： 评估是否存在左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常——心电图（aVL导联R波电压可以预测心血管事件的发生） 评估心脏轮廓、