高血压脑出血微创碎吸术课件.pptx

高血压脑出血微创血肿碎吸术;　　高血压脑出血是临床上常见病，具有高发病率、高致残率和高死亡率三大特点，是医学上急待解决的难题。;手 术 适 应 症 1．脑内血肿 幕上大于30ml，幕下大于10ml。 高血压性指征最强；浅昏迷或中度昏迷、不伴脑疝、年龄 70岁、无严重并发症；基底节或小脑血肿的中、重型高血压脑出血应积极手术治疗； 结构性损害引起者要慎重；丘脑出血易损伤丘脑下部、压迫脑干，常并发中枢性高热及消化道出血等严重并发症。;;禁 忌 症 1．出血时间小于2h。 2．脑疝时：单侧瞳孔大于6mm；双侧瞳孔散大；明显中线 移位。 3．中年暴发性起病。 4．严重全身并发症。 5．严重出血性疾病或凝血障碍。 6．出血性脑梗塞，尤其溶栓后。 7．糖尿病：尤易颅内感染。; 手 术 时 机 手术时间分类： * 超早期：7小时内 * 早 期：24~72小时内 * 延 期：3天以后 超早期：因脑出血6~7小时血肿周围开始出现脑水肿、脑组织坏死，随时间延长加重，一部分患者死亡。因此，在血肿造成不可逆性损害之前将其清除，可使脑组织的继发性损害降低到最小程度，早期清除血肿更有利术后神经功能的恢复，减少术后致残，降低死亡率。手术过晚不仅丧失功能恢复机会，生命也将受到威胁。 ; 多数主张手术时机：1 ~ 3天 3~7天后血肿血红蛋白开始破坏，纤维蛋白溶解； 可在脑水肿高峰前抽吸血肿，降低颅内压； 可尽量避免超早期穿刺发生再出血的危险；; YL-1型血肿粉碎穿刺针： 优点：金属引流管直径仅4mm，为硬通道可固定于颅骨上； 稳定性和密闭性均较好； 冲洗针射出的液流呈雾状，使液体作用于血块的面积大； 引流效果好； 缺点：非直视下操作，受骨孔限制； 难彻底清除血肿和充分减压； 不能有效止血； 复查CT时金属针的伪影对图像有干扰，不利于观察评估；;术 前 准 备 1．谈病情、签字 2．备皮 3．控制血压： 利血平：消化道出血、鼻粘膜充血、鼻梗阻；不用 硫酸镁：影响肾功能 硝普纳：快、可靠、便宜、不安全 操作麻烦，6小时应更换新药 ，避光 ，大剂量脑血管扩张 压宁定：迅速安全有效，价格高。 4．保持呼吸道通畅，必要时气管切开;穿 刺 点 定 位 穿刺点定位是否正确是手术成功的关键。 确认姓名、性别、年龄、病史、体检 确认侧别；CT片投照时间。 ;幕上血肿CT定位 幕下血肿定位 脑室穿刺 ;一、幕上血肿CT定位： 1．经验法 内囊出血：耳缘上方2cm，向前2cm。 丘脑出血：耳缘上方2cm。 ; 2．比较法 将通过初次CT拟定的穿刺点用金属环标记，复查CT，调整穿刺点。 （1）．初诊CT：初定位、标记之； （2）．复查CT：了解血肿是否在穿刺前已扩大； 了解标记物与血肿的位置关系，调整穿刺点； 亦可投照时据最大血肿层面光标标记龙胆紫；; 3．坐标法 （1）．CT片计算： 在最大层面上进行划该 层面正中线，使与颅表 相交干a，过 a 作正中线 垂线 b，过血肿中央 c 作正中线垂线，与颅表 交于 d ，与正中线交于 e，过 d 作 b 的垂线 交于 f 。;量取 ae = df ， de ＝ af ， 则：dc为穿刺深度, 亦即针长 以 df、af 确定角尺的两边， 并将 a 点标记到 角尺上;（2）．将上述计算 结果在头颅上标记出来在人体上划出正中线；划出最大层面线：以两侧角突 、耳廓上缘(共四点)确定最大层面。在患者头上标记 a 点；将角尺 a 点与患者 a 点重叠 。;将角尺另一边端点与血肿侧最大层面线 相交 d点 ，即为穿刺点； 划出过穿刺点 d 的最大层面线垂线向上 延至正中线。 额极、枕极血肿以中线为标准测定 . 例如：枕部血肿以该层面后正中点外开厘米数为穿刺点。;;;;4 ． 标准层面法； 用于标准投照