高血压脑出血的微侵袭外科[周良辅]课件.pptx

高血压脑出血的微侵袭外科 上海神经外科临床医学中心 上海神经外科急救中心 复旦大学华山医院神经外科 周良辅 历史 殷商(BC 1600-1100)甲骨文“中风斠诠” 古希腊Hippocrates (BC460-370)Apoplexy 现况 神经影像发展，特别是CT 病理生理学，分子生物学发展 现况 高血压脑出血：15％～20％(卒中)，40％-50％(死亡) 内科、外科治疗：无突破性进展 外科治疗 历史回顾：传统外科 微侵袭外科 传统外科 目的：救命 方法：大骨瓣、肉眼外科 疗效：不如内科 文献荟萃 回顾性前瞻性 回顾性 时间：1957~1990 分组：外科(7202),内科(1474) 死亡率：外科(0-75%),内科(0-100%) 评价：⑴回顾性, ⑵NS分级影响预后 日本合作研究(1990)：外科组 Neurological Grade Surgical Treatment 日本合作研究(1990)：内科组 Medical Treatment Neurological Grade 脑内血肿前瞻随机对照研究 作者 部位 入选标准 总例数 平均 血肿 术前NS 术后6月 手术时间 OR ( 95％C1) 评论 生活自理 不自理 死亡(%) 开颅 Mckissock(1961) 全部 （后颅除外） 不明 S89 M91 不明 组间可比 S18(20) M31(34) 13(15) 11(15) 58(65) 46(51) 72 2.04 (1.04-3.98) 随机法不明CT前期（AG，VG） Juvela (1989) 全部（小脑除外） 昏迷/or严重偏瘫、失语。排除痛无反应者 S26 M26 S56.2ml M66.7ml S9(GCS)M12 S1(4) M5(19) 13(50) 11(42) 12(46) 10(39) 48 5.95 外科组术前GCS较低脑室出血较多(P0.05) Batjer (1990) 壳核 3cm,清醒和≤2/5。嗜睡和≤2/5，迟钝但有目的的活动 S8 M9 3cm S2级 M2级 S2(25) M2(22) 2(25) 0(0) 4(50) 7(78) 24 0.86(0.09-8.09) 盲法不明 例数少 Morgerstern(1998) 壳核脑叶 GCS5-15,ICH9ml,排除：大血肿，GCS15和10-20ml S17 M17 S49ml M49ml S10(GCS)M11 S6(35) M7(41) 8(47) 6(35) 3(18) 4(24) 12 1.28 例数少 外科组多脑叶血肿 Zucarrello(1990) 全部 年18y,ICH10ml,局灶征GCS4,24h S9 M11 S35mlM30ml S12(GCS)M10 S5(56) M4(36) 2(22) 4(36) 2(22) 3(18) 24 0.45 4例立体定向，例数少 小结 S149 M154 S32(22) M49(32) 38(26) 35(23) 79(53) 71(46) 1.71 内镜 Auer (1989) 全部 10mlICH48h,年30-80y伴NS障碍 S50 M50 S44% M48% (50ml) S22(44) M13(26) 7(14) 2(4) 21(42) 35(70) 48 0.45 (0.19-1.89) 亚组未用统计学分析，未多因素分析 总结 S199 M204 S54(27) M62(44) 45(23) 37(18) 100(50) 106(62) 1.21 OR＝定义比数比，NS分级：1清醒或糊涂；2嗜睡；3木僵；4昏迷 C1＝可信区间 GCS11(入院时) GCS≥11(出院时) 微侵袭外科 目的：提高生存质量 方法：微创，显微外科 疗效：比内科好(GCS≥7) 高血压脑出血微侵袭手术前瞻随机对照多中心研究 上海神经外科 一般概况 时间： 1998-1～2000-12 参加单位：11家三级、二级医院 主持单位：华山神经外科 医院入选标准 1.院内有神经内、外科 2.CT、MR、DSA 3.ICU、急诊室、病房 病人入选标准 1.高血压史或发病时BP↑并排除他因 2.CT：皮质下、基底节、内囊或丘脑、 小脑伴(不伴)脑室出血 3.血肿量≥20ml(幕上)，≥10ml(幕下) 4.GCS≥7分 5.生命体征平稳 6.无严重内脏、凝血疾病 病人排除标准 1.深度昏迷(GCS7分) 2.脑干出血 3.脑疝 4.生命体征不平稳 5.严重器质病变和出凝血障碍 6.不同意随机入选者 研究方法：前瞻、随机、对照 1.统一随机分配表、病例登记表 2.每医院专人负责：审核入选病例、填表、随访 3.培训和中型协调会 4.资料分析：不参加临床工作者 5.