高血压诊治进展课件.ppt

病例1 治疗首选利尿剂或是长效CCB。考虑到其饮食习惯、基线血钾水平较低、尿酸水平升高，给予长效CCB治疗。该患者尿白蛋白定量180mg/24h，且既往单药治疗不达标，故联合ACE-I治疗。充分的容量依赖性降压治疗常会出现代偿性的交感肾上腺系统和RAAS激活，此时原本对盐敏感性高血压效果不好的β阻断剂、RAAS阻断剂可发挥较好作用。 高血压用药的合理选择 第2步：高血压合并临床情况 冠心病 卒中 糖尿病 肾脏病 外周动脉疾病 高脂血症 心力衰竭 前列腺肥大 病例2 男性，40岁，因“发作性胸痛1周，持续不缓解3h”于2009年1月10日急诊入院。现病史：近1周反复发作胸痛，位于心前区，呈压榨样，伴气短，活动及夜间睡眠中均有发作，每次数分钟，每天1～2次，2天前于外院门诊诊为“心绞痛”，给予阿司匹林100mg每日一次，倍他乐克12.5mg每日两次。入院3h前夜间睡眠中再发胸痛，程度剧烈，呈持续性，伴有恶心，未呕吐，无黑曚晕厥，无意识丧失。 病例2 既往史：2003年8月因头晕发现血压升高达160/110mmHg，此后开始服用降压零号每日1片，自述偶测血压在140～150/80～90mmHg；否认糖尿病史，否认肾病史。个人史：吸烟20年，10～20支/日；否认嗜酒史。家族史：父母均有高血压，父亲63岁时心肌梗死。 病例2 体格检查：呼吸20次/min，血压120/60mmHg，心率58次/min，体重68kg，BMI23.5kg/m2，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，双肺无啰音，肝脾肋下未触及，腹部听诊无血管杂音，下肢无水肿，外周动脉查体无特殊。 病例2 实验室检查：血常规正常，血肌酐 58μmol/L，尿素氮6.9 μmol/L，血糖5.2 mmol/L，血钾4.8 mmol/L，血钠138 mmol/L，总胆固醇 5.2 mmol/L, LDL 3.98 mmol/L，甘油三酯2.7 mmol/L，24h尿白蛋白30mg。cTNI 峰值16.4ng/ml，NT-pro-BNP 170pg/ml。 病例2 ECG：窦律，Ⅱ、Ⅲ、AVF及V7～V9 ST段抬高0.2～0.4mv。 胸片：心影不大。 超声心动图：左心房内径41mm，左心室舒张径57mm，左心室室间隔与后壁厚度均为12mm，各瓣膜开放与闭合良好，EF68%，二尖瓣流速E峰A峰。 入院ECG 入院ECG 高血压诊疗新进展 宣武医院心脏科 范振兴 最合适的降压目标值？ 最佳血压达标时间？ 最合适的降压目标值？ 最佳血压达标时间？ 欧洲高血压指南对降压目标值的推荐 推荐所有患者血压控制在130-140\80-85mmHg，且接近这个范围内的最低值可能是合理的 2007欧洲高血压管理指南2 2009欧洲高血压指南再评价3 2013欧洲高血压管理指南1 一般患者：140/90mmHg 高危患者：130/80mmHg 几乎所有患者建议SBP＜140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA 80岁以上：SBP140-150mmHg；80岁以下体健老人，可＜140mmHg，体弱者根据耐受性调整 DBP：糖尿病患者＜85mmHg；其他患者：＜90mmHg； 1.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 3. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158 美国JNC指南对降压目标值的推荐 一般人群： 60岁及以上 ：＜150/90mmHg 小于60岁：＜140/90mmHg 18岁及以上的CKD、糖尿病患者:＜140/90mmHg 2014JNC8指南2 2003年JNC7指南1 CKD、糖尿病患者： ＜130/80mmHg 其余患者：＜140/90mmHg JNC7指南 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 肾科、糖尿病领域指南对降压目标值的推荐 尿白蛋白＞30?mg/d：＜130/80mmHg 尿白蛋白＜30?mg/d：140/90mmHg 2013年肾科KDIGO指南2 2004年肾科KDOQI指南1 CKD患者血压目标值：＜130/80 2011/2012年ADA糖尿病指南4444 收缩压130mmHg适于大多数糖尿病患者。 根据患者特点和治疗反应，可适当升高或降低收缩压指标。 糖尿病患者舒张压应80mmHg 收缩压：＜130mmHg 舒张压：＜80mmHg 2010年ADA糖尿病指南3 收缩压：＜140mmHg 如果不需过度降压治疗就可