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外伤性蛛网膜下腔出血 第1页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 创伤性蛛网膜下腔出血 概念 分型 病理生理机制 临床表现 并发症 治疗 第2页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 概念 创伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH)： 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。 第3页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 分型 分为三型： ①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型 第4页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 病理生理机制 TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制： ①血液的毒性直接作用于神经组织： 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神 经细胞膜上的L型钙通道开放，钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。 ②脑血管痉挛，脑缺血。 ③脑缺血引起延迟性神经元坏死。 第5页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 病理生理机制 蛛网膜下腔出血颅底型： 血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。 第6页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 临床表现 外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。 1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。 2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。 第7页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 临床表现 3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。 4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。 第8页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫 第9页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。 2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。 第10页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 治疗 3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。 5.定期头颅CT复查随访. 第11页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四  6．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。 7．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。 治疗 第12页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 患者概况 患者：费久玲 性别：女 年龄：53岁 入院：2015-05-22 入院诊断 创伤性蛛网膜下腔出血 右颞顶部头皮挫伤 右颞顶部头皮血肿 右锁骨骨折 第13页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 辅助检查 生化 总胆红素：21.3umol/L ↑ 离子钙：1.02umol/L↓ 血常规 中性细胞比率：76.75%↑ . 第14页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 B超：肝囊肿 X线：右锁骨肩峰端 骨折 CT： 少量蛛网膜下腔出血 右顶枕部头皮下血肿 辅助检查 第15页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 饮食与治疗 饮食：半流质 血压：Bid 七叶皂苷：消肿 参芪扶正：益气扶正 灯盏花素：活血化瘀 尼莫同片：扩张脑血管 8字绷带外固定 第16页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 护理诊断 疼痛：与骨折有关 护理措施： ①评估病人的疼痛的性质、 部位及程度，根据程度予对症护理。 ②卧床休息，头部制动 。 ③做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔。 ④判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。 ⑤ 指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、与他人聊天等方式来转移注意力 评价：2015-05-25患者主诉疼痛减轻。 第17页，共27页，2022年，5月20日，6点26分，星期四 护理诊断 脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。 护理措施： ①密切检测患