护理培训PPT课件：烧伤病人护理教学查房.pptxVIP

烧伤病人护理教学查房主讲人：某某某 时间：202X-XX目录01-烧伤的定义03-烧伤深度程度变化02-烧伤引起的病理变化04-烧伤的分期PART-01烧伤的定义烧伤的定义PART-01烧伤的定义烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。PART-02烧伤引起的病理变化 烧伤引起的病理变化PART-02轻度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。局部：全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。 烧伤引起的病理变化PART-02头面颈　3.3.3　躯干部　13.13.1　双下肢　5.7.13.21　双上肢　5.6a.7　PART-03烧伤深度程度变化烧伤深度程度变化PART-03轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重烧伤轻度特重重度中度烧伤总面积30%~49%/Ⅲ。烧伤面10%~19%/Ⅱ。Ⅲ。烧伤发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%Ⅱ。烧伤面积9%以下烧伤程度分类烧伤深度程度变化PART-03Ⅰ度 Ⅳ度Ⅱ度 Ⅲ度Ⅰ度烧伤Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 Ⅳ度烧伤烧伤深度分类PART-04烧伤的分期烧伤的分期PART复期休克期36-48小时感染期2--4周烧伤的分期PART-04简要病史门诊拟“烧伤”收入科。入院时查体：神志清，精神可，T：36.3℃，P：74次/分，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约65%，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。因“铝粉火焰烧伤全身多处致疼痛5小时”入院。该患者于5小时前因作业时，不慎被铝液烫伤全身多处。当时神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症。未经其他任何处理，急到福鼎人民医院就诊，创面清创、补液（约输液1000ml具体情况不祥），为求进一步治疗，来我院治疗。烧伤的分期PART-04入院情况入院后立即建立静脉通道，行右侧股静脉留置针，行留置导尿，给予补液抗休克、预防感染、维持水电解质平衡、睡悬浮床等治疗。见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约65%，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及移动性浊音，两肾区无叩痛，肠鸣音3―4次/分。体温36.3℃，脉搏74次/分，呼吸24次/分，血压151/91，脉搏血氧饱和度98%。专科检查：两肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。烧伤的分期PART-04护理问题焦虑、紧张、恐惧 与突然发病，缺乏自理能力，精神受烧伤场面刺激或预见的畸形，功能障碍有关体液不足与烧伤后体液大量丢失有关1234营养失调低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关烧伤的分期PART-04护理问题疼痛与创面受损有关 知识缺乏自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关5678生活自理缺陷 与身体虚弱活动无耐力疼痛有关有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损创面污染免疫力下降有关烧伤的分期PART-04护理问题睡眠障碍与创面疼痛有关9101112有废用综合症的危险 与大面积深度烧伤的疤痕粘连，活动受限有关酸碱平衡紊乱 与烧伤应激、代谢失调有关潜在并发症：应激性溃疡烧伤的分期PART-04护理措施疼痛/睡眠护理补液护理感染护理心理护理创面护理营养支持护理烧伤的分期PART-0401严密观察生命体征：测SPO2 96%，调节氧流量3L/min鼻导管吸氧，19时测SPO2 96%，调节氧流量5L/min，测SPO2 95%，报告医生，停鼻导管吸氧改面罩吸氧，急诊动脉采血。伤后第二个24小时总结总输液量7798，其中晶体4074ml，胶体420ml，水分3302ml，引流出尿量2122ml。患者主诉胸闷，急诊动脉采血，1：00测心率117次/分，10%GS20ml+西地兰0.4mg微泵静推。伤后第一个24小时总结总输液量8333，其中晶体4370ml，胶体830ml，水分3133ml，引流出尿量1316ml。0203烧伤的分期PART-04补充液体维持有效循环做好中心静脉置管的维护，每日更换敷贴，观察穿刺部位皮肤，有无红肿、渗出，保持输液通畅。0103一般遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。观察效果及指标尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。 （尿量维持在1m