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小儿发热 实用会计学第1页/共24页正常体温测定部位 测量时间（min） 正常值（℃）?肛门（直肠5cm） 2-336.2~38 口腔(舌下) 2-336~37.4 皮肤(腋下) 》536~37直肠温度一般比口腔高0.3~0.5℃,腋窝温度比口腔温度低0.2~0.4℃。发热的概念 第2页/共24页当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。体温超过其基础体温1℃以上时，则应考虑有病理情况存在。发热的分度(以口腔测量为准)可分为: 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热41℃以上第3页/共24页病 因感染性疾病：发热的首位原因全身性或局灶性病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。非感染性疾病 结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等肿瘤：白血病、淋巴瘤等；甲状腺功能亢进重度脱水其他第4页/共24页病 因 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点第5页/共24页临床表现 是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。第6页/共24页临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。第7页/共24页临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。第8页/共24页症状体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白，花纹，仓灰和发绀活动　　反应正常、清醒、正常哭声或微笑　对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫呼吸　　　　　　　鼻翼扇动，呻吟气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min气促：呼吸频率＞60/min中至重度吸气性凹陷氧饱和度≤95%，闻及湿啰音　脱水正常皮肤、眼睛和黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性减弱　　其他　发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐建议选择实验室检查血尿常规评估临床症状和体征尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L）全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h第9页/共24页实验室检查血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞尿常规、大便常规C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）血、尿、粪便或痰培养 X胸片脑脊液检查 脑电图检查 第10页/共24页　腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者、1～3个月婴幼儿WBC 5 ×109 ·L - 1或 15 ×109 ·L - 1。发热的对症治疗第11页/共24页临床常用的降温措施主要有两种， 一种是物理降温 一种是药物降温具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。WHO规定，肛温在39°C以上、腋温38.5℃时应用解热剂。不同情况小儿退热方法不同第12页/共24页新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感