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补办学历｜学位证明书申请表 学号 姓名 身份证号 补办照片 粘贴处 培养层次 学制 年 毕业专业 入学年月 年 月 毕业年月 年 月 性别 原发证日期 年 月 日 联系电话 学生来源 □全日制本专科 □成人高等教育本专科 □来华留学生 □硕士研究生 申请补办证明书名称 学历证明书 本专科毕业证明书 研究生毕业证明书 学位证明书 □ 学士学位证明书 □ 硕士学位证明书 原证书编号 申请日期 年 月 日 原证书遗失（损毁）原因 本人签名： 审核 意见 （签章） 负责人 签名 年 月 日 审核 部门 办理 情况 补办证明书名称 本专科毕业证明书 □ 研究生毕业证明书 学士学位证明书 □ 硕士学位证明书 补办证明书编号 证明书制证日期 年 月 日 领证人签名 领证日期 年 月 日 备注：学生来源不同，审核部门不同，若为“全日制本专科”请至教务处，“成人高等教育本专科”请至继续教育学院，“来华留学生”请至“国际交流学院”，“硕士研究生”请至研究生部。