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PAGE PAGE 1 真菌病及其药物治疗 两性霉素B 【适应证】用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎(隐球菌及其他真菌)、腹腔感染(包括与透析相关者)、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。 【注意事项】(1)本品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物，选用时必须权衡利弊后作出决定。总的来说，其含脂复合制剂因具有特有的药动学特性而其毒性有所降低。因此，其含脂复合制剂适用于不能耐受注射用两性霉素B引起的肾毒性、或出现严重毒性反应的患者。其中两性霉毒B胆固醇复合体(ABCD)尚适用于粒细胞缺乏患者发热疑为真菌感染的经验治疗。 下列情况应慎用：①肾功能重度减退时，其半衰期仅轻度延长。肾功能轻、中度损害的患者如病情需要仍可选用；重度肾功能损害者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量。老年人减量慎用。当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害。②可致肝毒性，肝病患者避免应用本品。 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。 为减少不良反应，给药前可给非甾体抗炎药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同静脉滴注。 中断治疗7日以上者，需重新自小剂量(0.25mg/kg