基础医学休克的诊断及治疗外二科王云山.pptxVIP

会计学;定义;;;;第二节　微循环结构与功能;;;;;;;;;;;;;第三节 创伤性休克的临床表现和诊断;情淡漠，反应迟钝，意识模糊，甚至昏迷。 　　　２、皮温　　皮肤苍白、发绀。四肢皮肤湿冷，表示周围血管收缩，毛细血管灌注不足。肤色的改变，往往出现在血压脉搏变化之前。休克程度较轻时，温度降低往往只限于指、跖。如果肢体厥冷范围扩延到肘部或膝关节以上，常表示休克再继续加重。简单方法可同时测远端肢体与肛门温度，计算二者温差，一般不超过３－４度，温差的大小可作为判断周围血循环灌流的参考。 　　　３、脉搏　休克早期脉率增快，常等于或超过１２０／分，晚期则变为慢而细。除观察脉率外，脉搏是否清楚亦属重要，有时血压虽低，但脉搏清楚可及，手足温暖，说明微循环灌注尚好。脉律不齐通常表示心肌有缺氧性损害或有局灶性;心肌坏死。 　　４、静脉　　静脉萎陷，提示血容量不足，静脉过于充盈，提示心功能衰竭或补液过多过快。 　　创伤性休克各期血液动力学改变（表２）;　　５、血压　　低血压是诊断休克的一个重要标志，但不是一个早期指标。若收缩压低于８０mmHg，脉压小于３０ mmHg；对于增有高血压病人如血压较原水平低于２０％以上，可诊断为低血压。在严重休克时有时用听诊方法往往测不到血压，但不等于血压为零，用动脉器直接测定法仍可测的平均血压的高度；如超声测定血流量的方法测主动脉方法。　中心静脉压：主要是右心室为准，由几个决定因素；①、血流量　②、静脉血管张力　③、右心室排血能力　④、胸腔内压力　⑤、静脉回心血量　⑥、肺循环阻力等多方面因素综合作用的结果。特别是静脉回心血量和右心室排血能力两者间动态关系，最为重要。 　　目的：⑴、估计休克状态　⑵、衡量治疗效果　⑶、估计输液的程度　⑷、估计右心功能。　;;;;;;;;第六节　低血容量的防治原则;;;;