糖尿病防治方案.docx

糖尿病防治方案 糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制 不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 一、糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄耐量试验(OGTT)中 2 小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少(多饮、多食、多尿，体重下降)等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）即 可诊断为糖尿病，同时，如果空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍ ｇ／ｄｌ）或者OGTT 中，2 小时血糖(PG)水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ ｌ）也可确诊为糖尿病。以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。 空腹指 8～14 小时内无任何热量摄入；任意时间指 1 天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT 是指以 75ｇ无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如为含 1 分子水的葡萄糖则为 82 5ｇ)。 《中国糖尿病防治指南》推荐测定静脉血浆葡萄糖值，如用毛细血管及(或)全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，见表1。表 1 糖尿病及IGT/IFG 的血糖诊断标准 血糖浓度［ｍｍｏｌ／Ｌ（ｍｇ／ｄｌ）］全血静脉毛细血管血浆 静脉糖尿病空腹≥ 6 1(110)≥ 6 1(110)≥ 7 0(126) 或负荷后 2 小时≥ 10 0(180) ≥ 11 1(200)≥11 1(200)或两者糖耐量受损 (IGT)空腹(如行检测)＜6 1(110)＜6 1(110)＜ 7 0(126) 及负荷后 2 小时≥ 6 7(120) ≥ 7 8(140) ≥ 7 8(140) ～ ＜ 10 1(180) ～ ＜ 11 1(200)～＜11 1(200)空腹血糖受损(IFG)空腹≥5 6(100)≥5 6(100)≥6 1(110)～＜ 6 1(110)～＜6 1(110)～＜7 0(126)及负荷后 2 小时(如行检测)＜6 7(120)＜7 8(140)＜ 7 8(140)正常空腹＜5 6(100)＜5 6(100)＜6 1(110)负荷后 2 小时＜6 7(120)＜7 8(140) ＜7 8(140)二、糖调节受损 糖调节受损期(IGR)：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期， 此时期中血糖水平已高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。 糖调节受损期的判断以空腹血糖及(或)负荷后 2 小时血糖为准。 以空腹血糖为标准时，空腹静脉血糖≥６．１ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄｌ）～＜ ７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）称为空腹血糖受损(IFG)。 以负荷后 2 小时血糖为标准时，负荷后 2 小时血糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ（１４０ｍ ｇ／ｄｌ）～＜１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）称为糖耐量受损(IGT，以往称为糖耐量减退或减低)。 三、糖尿病的分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类。其中 2 型糖尿病占全部糖尿病的 90 — 95% 。不同型的糖尿病患者在社区中的管理内容和预后是不一样的。 典型的l 型糖尿病发病年龄较轻，随病程延长发生糖尿病微血管并发症较常见；2 型糖尿病早期就可能出现大血管并发症如高血压、冠心病或脑卒中、微血管并发症出现较晚；特殊类型糖尿病患者中的有些人在基本病因消除后可治愈；妊娠糖尿病患者中的许多人在产 后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群。 1 1 型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) ①免疫介导性 ②特发性 2 型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗) 其他特殊类型糖尿病 ①β细胞功能的遗传缺陷：肝细胞核因子１α(HNF 1α)基因、葡萄糖激酶(GCK) 基因、肝细胞核因子４α(HNF 4α)等 ②胰岛素作用的遗传缺陷：A 型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病等 ③胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后，胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等 ④内分泌腺病：肢端肥大症、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等 ⑤药物或化学物诱导：Ｖａｃｏｒ(杀鼠剂)、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素等 ⑥感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 ⑦免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 ⑧伴糖尿病的其他遗传综合征：Ｄｏｗｎ综合征、Ｔｕｒｎｅｒ综合征、Ｋｌｉｎ ｅｆｅｌｔｅｒ综合征等 妊娠糖尿病(ＧＤＭ)第四章患者的发现和登记一、目的 早发现、早诊断社区糖尿病患者，按规范要求登记患者信息，为早治疗和随访管理奠定基础。