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围术期高血压的防治会计学第1页/共110页围术期概念： 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。第2页/共110页围术期麻醉管理原则严于术前 慎于术中 善于术后第3页/共110页 高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的发生率也在不断升高。 值得注意的是高血压患者的年轻化趋势！！第4页/共110页 与之相对应的是，合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损害患者的数量也不断增加，导致麻醉危险性也明显增加。 第5页/共110页 关于高血压相关基础知识的现代认知 （一）区别认识临床高血压病和围术期高血压 临床高血压病 围术期高血压 基础 病理生理状态 应激反应状态 病变 持续渐进发展 与激惹和刺激相关 病程 持续性 一过性 第6页/共110页（二）高血压诊断标准的新观点 1、 确定诊断标准的意义 ? 统一认识高血压水平 正常血压分型 高血压分级 最佳 120/80 一级 140-159/90-99 正常 130/85 二级 160-179/100-109 高限 130-139/ 85-89 三级 ? 180/110 ? 区别高血压类型 收缩期高血压 舒张期高血压 混合型高血压 第7页/共110页2、 24小时动态血压监测（ABPM） 准确、客观反映24小时血压波动的状况 ?平均动态血压水平 ? 血压波动的幅度 正常参考值 ? 24小时动态血压 平均值 130/80 mmHg 白昼均值 135/85 mmHg 夜间均值 125/75 mmHg 白昼均值-夜间均值 ? 夜间血压下降率 =?100% 白昼均值 10% 正常 10% 血压昼夜节律减弱或消失第8页/共110页 24小时动态血压与心室心肌质量、收缩及舒张功能的相关性? 24小时平均收缩压水平与高血压病左心室肥厚密切相关? 舒张压昼夜节律减弱与组织器官缺血有关第9页/共110页 临床意义 ? 筛选轻度高血压 ? 鉴别“诊所高血压” ? 揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜变化规律 ? 评估心功能 ? 评价降压药的疗效，指导进行合理的降压治疗 ABPM 谷峰比率 50% 安全有效第10页/共110页（二）高血压复合危险因素的评估 ? 年龄 血压并不完全是随着年龄增加而增高 ? 既往心血管病病史 ? 靶器官损害情况 ?糖尿病 糖代谢异常/胰岛素抵抗 是高血压综合症的主要环节 ?脂代谢障碍 改变微循环血管张力的调节 ?肥胖 体质指数 （Body Mass Index BMI 体重公斤/身高米2 ) BMI? 20 消瘦 20 ~ 23 正常 24 ~ 27 超重 ? 28 肥胖 BMI/= 30对呼吸抑制剂如镇静镇痛剂敏感 BMI/= 35 睡眠性低氧血症发生率增加 ?吸烟 ?抗高血压治疗效应 降压谷峰值比（ T:P ）: 降压药最小疗效与最大疗效之比 理想的降压效果： 24小时血压平稳控制，避免波动第11页/共110页 男性大于55岁 女性大于65岁 吸烟 总胆固醇大于6.5mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史危险因素 第12页/共110页1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素低危组：第13页/共110页包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者中危组第14页/共110页3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者极高危组 第15页/共110页动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂 急性围术期高血压最危险的并发症 高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭第16页/共110页高血压靶器官损害的结构因素—微血管减少 早期 功能性 血管收缩致无灌注状态 后期 器质性 血管关闭，微血管数目减少 第17页/共110页高血压对重要脏器功能的影响 （一）高血压对心血管功能的影响 外周阻力增加 ? 左室后负荷? 冠状动脉细小分支管壁增厚、胶原纤维积聚、心肌肥厚 ? 冠状动脉血流储备能力? ? 心肌缺血，心绞痛 ? 心功能改变：舒张期功能不全第18页/共110页 （二）高血压对脑功能的影响? 脑血流自身调节功能：调节曲线右移 ?上限偏移调节 可防止血压急剧上升造成 的脑血流突然异常增加 ?下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易