药店首营品种审批表.doc

首营品种审批表 编号： 药品通用名称 商品名称 品种类别 剂型 规格 装箱规格 批准文号 储存条件 有效期 生产企业 GMP证书号 适用症 出厂价 零售价 供货联系人 电话 传真 邮箱 质量状况 业务部门意见 业务负责人： 年 月 日 财务部门意见 财务负责人： 年 月 日 质量部门意见 该首营品种编码为： 质管部负责人： 年 月 日 综合评价 经审核符合规定，可以列为合格经营品种。 主管负责人： 年 月 日 备注 填表人：