多发伤护理疑难病例讨论.ppt

病 例 患者，男，42岁，20XX年7月21日16:00因翻车，并从高处摔下，头部，胸部腹部在车内受到撞击，有短暂昏迷，意识不清，由120急送来我院。 首测T 36.6 P146次/分 R 25次/分 BP 94/59mmHg 入院时患者清醒，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，头部可触及皮下血肿，胸部疼痛，胸闷气短，有呼吸困难感，触诊可闻及骨擦音，右肺呼吸音弱，腹胀，腹痛，腹肌紧张，全腹紧张，反跳痛明显，以上腹部明显。下肢疼痛，腰背部疼痛，全身湿冷，面色苍白。 病 例 头、胸、腹CT: 5,6颈椎韩突骨折，胸6压缩性骨折，后放推管狭窄。胸椎7,8,9推体骨折，横突骨折，局部血肿。右侧1-7肋骨骨折，右侧气朐。双侧创伤性湿肺。 X片：右侧膈下游离 初步诊断 1、多处损伤 2、创伤性休克 3、创伤性血气胸 4、肋骨骨折 5、创伤性颅内出血6、肠破裂、7、胸推骨折 8、颈椎骨折 　 　 7.21 7.22 7.23 7.24 生化指标 红细胞计数 4.19*×10 12/L 2.18*×10 12/L 1.83*×1012/L 2.29*×1012/L 血红蛋白 　 73g/L 61g/L 70g/L 白细胞计数 20.9*×10 9/L 14.9*×10 9/L 　 　 丙氨酸氨基转移酵 61.8U/L 84.6U/L 86U/L 54U/L 白蛋白 32.1g/L 25.1g/L 38g/L 38g/L 葡萄糖 15.70mmol/L 11.40mmol/L 8.85mmol/L 8.85mmol/L 肌酸激酶 793.0/L 1600.0U/L 2983.0U/L 1568.0U/L 乳酸脱氢醣 1430.5U/L 1130.5U/L 551.5U/L 791.5U/L 肌酸激酶同工酶 78.0U/L 118.0U/L 44.0U/L 168.0U/L 处置 全麻下行剖腹探查术+肠破裂修补术，留置腹腔引流管3根 胃管，尿管，腹腔引流管3根 胃管，尿管，腹腔引流管3根 胃管，尿管，腹腔引流管3根 气管插管未拔除，呼吸机辅助呼吸 气管插管，呼吸机辅助呼吸 气管插管，呼吸机辅助呼吸 气管插管，呼吸机辅助呼吸 右侧胸腔闭式引流管引流，术后引流大量血性胸腔引流液 右侧胸腔闭式引流管引流 B超示未见明显积液，拔出胸腔闭式引流管 B超示左侧明显积液，留置左侧胸腔闭式引流管引流 　 　 红细胞悬液4U，血浆400ml，人血白蛋白30g 红细胞悬液2U，血浆200ml，人血白蛋白20g 　 　 　 　 　 　 7.25 7.26 7.27 生化指标 红细胞计数 2.6*×1012/L 3.51*×1012/L 3.93*×10 12/L 血红蛋白 78g/L 103g/L 115g/L 白细胞计数 　 　 12.6*×10 9/L 丙氨酸氨基转移酵 51U/L 52.9U/L 　 白蛋白 　 　 32.1g/L 葡萄糖 　 　 6.5mmol/L 肌酸激酶 1295.0U/L 1173.0U/L 761.0/L 乳酸脱氢醣 824.5U/L 877.5U/L 734.5.5U/L 肌酸激酶同工酶 87.0U/L 73.0U/L 55.8U/L 处置 胃管，尿管，腹腔引流管3根 胃管，尿管，腹腔引流管3根 胃管，尿管，腹腔引流管3根 气管插管，呼吸机辅助呼吸 间断脱机，患者烦躁，暂不考虑脱机 拔出气管插管 左侧胸腔闭式引流管引流60ml血性液 　 左侧胸腔闭式引流管引流，引流少量血性液 红细胞悬液2U，血浆200ml，人血白蛋白20g 　 　 　 肛门排气、排便 　 护理诊断 1、气体交换受损 与肺损伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与镇静、躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有关 8、导管相关性感染 与管路留置有关 9、潜在并发症 血栓等 护理难点 1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸道的相关管理。 2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件的发生。 3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如何最佳的管理体位、管道、感染控制。 4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用的风险控制的监测 血制品应从单独静脉通路输注，注意血制品性质，及时领取及时输注，观察用后反应。 护理难点 呼吸道管理 气管插管（呼吸机）——试脱机（面罩给氧）-气管插管（呼吸机）——脱机成功 护理难点 管道管理 入院：胃管，尿管、胸腔闭式引流管（右侧）、吸氧管、心电导线、中心静