护理管理模式临床路径.ppt

护理管理新模式 临 床 路 径 老百姓看病最关心哪几个问题 医疗技术 53.1% 便捷度 41.6% 服务态度 29% 就诊环境 17.8% 《医政工作要点》 加大临床路径管理推行力度，在全国50%三级甲等综合医院开展不少于10个病种的临床路径管理，在全国20%二级甲等综合医院开展不小于5个病种的临床路径管理。 卫生部的临床路径管理试点工作的部署。 一是要继续制定下发100个常见病种的临床路径。进一步扩大试点病种的范围，扩大患者的覆盖面。 二是要深入推进临床路径管理试点工作。 卫生部首次公布的四个质量监管病种 两个手术评价标准 2009年出台临床路径管理指导原则（试行） 四个病种： 急性心肌梗死 心力衰竭 社区获得性肺炎 缺血性卒中（脑梗死） 两个手术： 髋与膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术 一、为什么要实施临床路径 医疗费用居高不下 药品使用有待规范 平均住院日得不到有效控制 医疗保险付费制度的变化 医院相互竞争的需求 ★向实施单病种费用管理过渡 二、临床路径（CP）CLINICAL PATHWAY ?临床路径是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院都按一定模式接受治疗护理。 临床路径是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。 三、临床路径的起源 60年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大。 美国60年代人均医疗费80美元，80年代末达到1710美元，增长了21倍。1971年美国政府提出个案管理概念。 1990年，美国的 NEW ENGLAND MEDICAL CENTE率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护理计划。被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。此后该模式受到了美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展。 1995年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，结果发现：平均住院日、医疗费用明显减少。 四、临床路径的特点 完整性：全员参与决定、服务、互动 时效性：特定的时间段，入院——出院 合作性：多科协助 负责人（协调人）：通常是主任、护士长， 负责协调、监督、评估病人的治疗进展，分析病人资料的变异。 五、临床路径的发展步骤 路径的选择：遵循循证医学，专家讨论、制定诊疗常规、技术规范，选择病人 设定临床路径的目标 对员工的培训和教育： 全力推行临床路径模式:建立差异记录与分析系统 对临床路径进行及时修改: 使路径趋于合理和完整 技术成熟 成本高 常见病 诊疗费用稳定 差异 疾病 病种的选择 治疗方案 病人 全膝关节置换术 冠状动脉搭桥术 肝硬化是代偿期？ 六、临床路径实施流程图 患者 流程标准 患者版临床路径告知单 医疗护理计划 分析变异提出改进措施 依据标准实施计划直到病人出院 退出路径 医护人员执行医疗计划并做好变异记录 七、临床路径文书格式 医疗版临床路径记录表------变异记录表 以时间、任务格式排列，要重点突出 患者版临床路径告知单：患者教育手册 使病人了解住院期间每一天将要发生的事情，使其认知其医疗过程，增加与医护人员的合作 八、临床路径文书格式的制作要求 以时间段作为设计基础 避免重复记录 以勾选为主（表格病历） 确保必要资料的填入 预留空格，增加其他医嘱栏目，以补充路径外的医嘱，不至于跳出路径。 医护记录同页 九、临床路径过程中的变异 病人的变异：并发症、治疗无效 医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误 系统的变异：设备不足或故障 院前变异：急诊入院、转院等患者离开路径 出院变异：出院后无人照料、欠费 当变异发生时，一定要记录原因，只有正确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径。 这些变异可以影响预期住院日、费用、及疗效。 九、临床路径过程中的变异 临床路径的实施过程需要每天持续监测以发现差异，如果差异很小，只是记录。 如果差异可以影响路径的结果，则作必要的修正。 如果差异影响整个路径的结果且不可被修正，