糖尿病性周围神经病变PPT课件.ppt

高发病 发病率高达60.3% 高危害 致残：降低生活质量 致死：危及患者生存 起病隐匿： 30-40%DPN患者早期无症状 易漏诊： 50%轻中度DPN患者被漏诊 诊断率低 DPN的“高难”现状 * 1、糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的 40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢[5,6] 2、85%的糖尿病足最终截肢[1] 3、糖尿病累积再截肢率逐年增高：1年26.7%,3年48.3%，5年60.7%[2] 4、70% 糖尿病病人截肢5年内死亡[3] 5、自主神经病变5年内死亡率约50% [4] 1. 2007中国2型糖尿病防治指南 2。Diabetes Care 29:566–570, 2006 3。Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 2252-2256. 4，Toyty JP,et al.Diabetes,1996,4(5):308-315. . 5. Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1719-24. 6. IDF (International diabetes federation). Position statement: The diabetic foot: amputations are preventable DPN 的 危害 * 随病程延长：DPN患者面临严重生存危机 Schofield CJ, et al. Diabetes Care 2006 29: 2252-2256. 截肢后至死亡或研究结束（年） 累积生存率 42.8% P=0.04 68.1%的DPN患者于截肢后5年内死亡 非糖尿病患者 糖尿病患者 31.9% * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 时间（年） 无事件生存率% 无事件生存率： 既定治疗预防或延缓患者出现预设终点事件的存活率。 CADN： 糖尿病心脏自主神经病变 CADN 非CADN 糖尿病自主神经病变降低患者无事件生存率 Valensi P, et al. Diabetes Care. 2001;24:339-343. 随病程延长：DPN患者面临严重生存危机 * 综合干预遏制DPN进展: 疗效有限 强化治疗组（n=80） 标准治疗组（n=80） STENO-2研究 ，尽管进行强化综合干预*治疗 随访13.3年仍有55%外周神经病变和49%自主神经病变进展 *综合干预包括降糖、降压、降脂和生活方式干预等 Gaede P, et al. N Engl J Med 2008;358(6):580–591. 发生率 * DPN的 临床表现 和 危害 及早发现——DPN诊断和筛查 DPN 规范治疗 病例探讨 1 2 3 4 * DPN的筛查： 包含3个重要部分 神经病变症状（远端、对称的症状，排除其他需鉴别诊断的病史） 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 神经传导功能 DPN：筛查和诊断标准 * * 须鉴别诊断的既往病史 1、腰/颈椎间盘突出症：多表现为单侧病变 2、骨关节、肌腱病变：如老年性骨关节炎、肌腱炎等，多表现为单侧病变 3、外周血管病变所致的缺血性神经病：如血栓闭塞性脉管炎，可表现为单侧病变 4、甲状腺功能亢进/减退 5、尿毒症 6、中毒性周围神经病变： 如酒精中毒性神经病变，多有长期酗酒史；或抗结核药物引 起的神经病变，多有结核病服药史 7、免疫性周围神经病变： 如慢性吉兰-巴雷综合征 8、遗传疾性周围神经病变： 如腓骨肌萎缩症 9、副肿瘤综合征： 如恶性肿瘤所伴发的麻木疼痛、肌无力等症状 10、维生素B12/叶酸缺乏性周围神经病变 如长期素食、长期服用二甲双胍类药物及胃切 除术引起的周围神经病变 * 筛查流程 糖尿病 神经症状 既往病史 鉴别有无其他类似临床症状 和体征的病变 有 转神经内科 或骨科等 相关科室 有 踝反射 针刺痛觉 温度觉 振动觉 压力觉 需完成全部五项检查 踝反射 针刺痛觉 温度觉 振动觉 压力觉 需完成全部五项检查 无 无 是否具有 阳性体征 临床诊断 DSPN 神经传导 功能检查 确诊 DSPN 一项或一项以上 正常 异常 是否具有 阳性体征 疑似 DSPN 神经传导 功能检查 确诊 DSPN 正常 异常 无 一项或一项以上 神经传导 功能检查 无 DSP